王蔚蔚

    医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injury,MDRPI)是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤(Pressure Injury，PI)，损伤部位的模式或形状通常与所使用的医疗器械形状一致[1]。ICU内病人通常病情严重，并且经常使用更多的医疗设备，在使用部位常发生不同程度的MDRPI。在ICU内因使用医疗器械而导致的皮肤压力性损伤有近1/3[2],主要与病人长时间不动，且管理层面忽视了与医疗器械相关的监控及处理等有关。

    MDRPI已经作为美国医院获得性压力性损伤质量报告指标之一[3]，其临床特点、发生机制、影响因素和风险评估等与传统的骨隆突处压力性损伤有所不同，在ICU内占院内获得性压力性损伤比率较高[4]。有研究指出，MDRPI的患病率为0.85%～34.00%[5-6]，Coyer等[7]针对483例ICU病人压力性损伤的调查结果显示：MDRPI的发生率为3.1%，占院内获得性压力性损伤的31.25%。刘亚红等[5]针对ICU病人的调查，压力性损伤发生率3.79%，其中与医疗器械相关的压力性损伤占43.5%。压力性损伤对于 ICU重症病人来说是一个持续存在的医源性并发症，可导致疼痛、功能缺失、感染等，增加住院日与医疗费用[8]。本文综述ICU医疗器械相关压力性损伤的影响因素及对策，为临床护理提供参考。

    1 影响因素

    1.1 护理因素 ICU 护士作为与病人接触最多的临床护理人员，其对MDRPI的认知程度，直接决定了对MDRPI的识别、预防和处理，与病人疾病的转归息息相关。在ICU病房，大多数护士更注重人工气道的管理，生命体征的监测以及配合医生的治疗，而忽视了MDRPI的预防与治疗。护士在使用器械过程中未正确操作及固定，未进行皮肤评估，未明确移除设备及进行器械周围皮肤评估的时机，都增加了压力性损伤的风险[9]。护士知识结构陈旧、缺乏预防意识，采取经验性护理，不遵循预防指南，一些护理管理者仍存在错误的知识理念，对不再推荐使用的治疗方法不了解，这些因素都增加了压力性损伤发生的危险[10-11]。王香香等[12]采用Colaizzi′S现象学分析法提炼出3个ICU护士对MDRPI认知的主题:缺乏客观的风险评估工具、相关知识欠缺、防范意识薄弱 ......