袁 梅，王清芬，李婉菁，张莎莎，井坤娟

    通气是重症监护室(ICU)一种重要的抢救手段，但同时也极大地增加了呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的发生。一旦发生VAP，会导致病人脱机拔管困难，延长机械通气时间，增加病人住院费用，甚至导致病人死亡。机械通气病人肠内营养期间误吸是VAP发生的一个重要的独立危险因素[1]。国外文献报告肠内营养期间隐性误吸发生率高达72%[2]，护理人员很难及时发现和识别隐性误吸，从而增加了误吸发生的风险。Metheny等[3]研究发现约有79.3%的护士通过恶心、呕吐等症状监测误吸的发生，但此时病人极大可能已存在隐性误吸的风险。胃潴留量和胃液pH值是用于判定误吸的两个主要指标[4]。另外ICU机械通气病人多处于高代谢状态，胃肠道功能受损严重，营养支持不足及负氮平衡，极易导致营养不良，直接影响病人预后。

    欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)在指南里明确指出危重症病人给予肠内营养治疗时推荐使用鼻饲泵注方式[5]。但目前给予何种鼻饲泵注方式最适合ICU病人尚未有统一的标准。徐大才等[6]研究发现持续6 h间隔2 h分3个时间单元鼻饲泵注方式相对于持续24 h泵注方式能够有效地降低ICU病人胃潴留的发生率，并且与ICU三班工作制和正常人一日三餐的饮食习惯相符。Michelle等[7]研究持续6 h间隔2 h三单元泵注方式、持续4 h间隔2 h四单元泵注方式以及持续2 h间隔2 h六单元泵注方式对于ICU病人胃肠道并发症的影响，3组比较差异无统计学意义，但持续6 h间隔2 h三单元泵注方式不仅能降低护理工作量，也能保证病人休息，更有临床应用价值。鉴此三单元间歇鼻饲泵注方式更加适合ICU病人。但对于三单元泵注方式究竟间隔多长时间为宜，是否在持续6 h间隔2 h三单元泵注方式的基础上延长间隔时间更能够有效地降低ICU病人胃肠道并发症发生率和维持营养状况 ......