王 蒨，褚 红，傅 荣，沈 茜，应秀华，李蓉梅

    经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种经过外周静脉穿刺置管，将导管尖端置入上腔静脉或下腔静脉内的置管技术[1]。PICC作为血管通路之一，以其痛苦小、操作简单、留置时间长等优点被广泛应用于临床。PICC导管断裂是导管最严重的并发症之一[2]。据报告，PICC导管断裂的发生率为0.67%～3.5%[3-4]。PICC导管断裂分为部分断裂和完全断裂，早期在临床不易被发现，但发生后若不及时处理或处理不当，则可引起肺栓塞等严重的并发症[5-6]。国内外文献报告：静脉切开取管及DSA下取管均为PICC导管断裂取管的方法。由于静脉切开取管，损伤大，且仅限于残端完整局限在上臂的病人，因此应用较少[7]。DSA下取管因其创伤小、成功率高，已成为现在使用最多的取管方法[8-9]。2018年1月我科由急诊收治1例PICC置入41 d即发生体内断裂漂移入心脏的淋巴瘤病人，经多学科合作积极应急处理，DSA术下成功取管，并经过精心护理，无并发症发生，顺利出院。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，64岁，确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤后拟行R-CHOP方案(美罗华d0，环磷酰胺d1，长春新碱d1，多柔比星d1，泼尼松d1～4)化疗。于2017年12月5日在超声引导下，配合改良赛丁格技术置入PICC导管，因贵要静脉血管条件较差，故而从右臂肘上7 cm肱静脉处置入Bard 4Fr单腔PICC1根，置入38 cm，外露3 cm，胸部X线片提示导管尖端位于上腔静脉下三分之一处。病人在PICC导管带管期间每周按时至当地医院维护，导管功能良好。病人自诉于2018年1月12日上午至当地医院进行常规维护，发现无回血。当日下午入住当地医院，行全胸部X线片检查，提示导管尖端位置正常。当日晚间给予静脉输液约250mL时病人出现右上肢肿胀疼痛，立即停止使用PICC导管，改从外周静脉输液。1月13日行右上肢血管B超检查，检查提示“右上肢肱静脉及锁骨下静脉置管术后，管道走形异常；未见血栓”。病人自诉局部予硫酸镁湿敷后稍好转。1月14日病人仍感右上肢肿胀疼痛明显，于1月15日17:00时步行至我院PICC门诊就诊。护士打开敷料，见减压套筒及PICC导管残端6 cm浮在皮肤表面，余下的导管已滑入体内。遂立即启动PICC导管断管应急预案。多专科会诊后，意见为发生PICC导管体内断裂 ......