叶君荣，李思珏，夏志春，王 琛，戴莲娣，肖爱祥，于 林

    保护性约束是指在精神疾病治疗过程中，在病人/工作人员生命安全受到威胁的情况下，为了病人/工作人员的安全，医护人员采取的一种最大限度限制病人活动的强制性医疗保护措施[1]。作为精神科有效的控制病人暴力行为的干预措施之一，它在全球范围内被广泛应用。据研究，保护性约束的使用率为3.8%～20.0%，在不同的国家、地区、医院，因为社会文化、精神卫生政策、人口学特征以及环境等因素的不同，该数据会略有差异[2]。保护性约束的使用与暴力、自伤自杀行为以及病人的年龄、性别、诊断、是否自愿入院等因素有关[2-3]。虽然约束能保证病人和医护人员的安全，但是由于它自身的特点，也给病人带来了很多的伤害。

    1 保护性约束的负性影响

    1.1 生理伤害 由于保护性约束往往是在紧急情况下使用的，约束前医护人员没有足够的时间向病人进行充分的解释，在约束过程中容易引起病人的挣扎、反抗，从而容易导致工作人员与病人受伤[4-5]。此外，病人还可能发生压疮、感染、深静脉血栓以及臂丛神经损伤等约束综合征[5-6]，更有甚者会引起病人的死亡[7]。

    1.2 心理伤害 外国学者通过访谈病人发现，被约束的病人都会产生孤独、无力、害怕等负性情绪[8-9]。此外爱尔兰精神委员会(MHC)还发现，目睹过约束过程的病人也会产生心理创伤，他们都感到害怕，担心自己是下一个被约束的人[10]。

    1.3 破坏医患关系 很多病人觉得约束是一种对破坏病房规定的病人的惩罚措施[9]，对实施约束的护士产生愤怒、讨厌、敌对等负性情绪，并且不再相信护士。约束后的病人不再愿意主动接近护士[3]，从而破坏了已建立的良好的医患关系[4]。此外，约束对病人而言是二次伤害，不利于病人的康复[11]，而且这种负性影响会持续很长时间[12]。然而，截至目前面对精神科病人严重的暴力行为 ......