黄丽华，方 芳，蒋红焱，向 平，凌春琼

    脑卒中(stroke)是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征[1]。2015年美国心脏病协会公布的数据显示，脑卒中已经成为世界范围内的第二位致死原因[2]。在我国脑卒中已超过心脏病成为首位死亡原因[3]，尤其农村地区是脑卒中的重灾区，无论是脑卒中患病率、发病率还是死亡率，农村地区均显著高于城市[4]，因此农村地区脑卒中问题不容忽视。如何有效提高农村脑卒中病人自我管理行为，改善脑卒中病人健康结局，已成为目前研究的重点。现综述农村脑卒中病人康复期延续服务研究进展，以期为农村脑卒中康复期病人延续服务提供依据。

    1 延续护理的概述

    延续护理是通过一系列行动设计以确保病人的护理从医院到社区、家庭所得到不同水平的协作性与连续性的护理活动[5]，包括由医院制订出院计划、转诊、病人回归社区、家庭后的持续护理与指导[6-7]。脑卒中康复期病人延续服务通常是在脑卒中病人出院后,医疗机构为促进病人康复、预防再发脑卒中而提供的一系列医疗、护理、康复、健康教育等服务,以提高其生活质量。

    2 农村脑卒中病人康复期延续服务的必要性

    《中国脑卒中防治报告(2015)》指出，我国60%左右的脑卒中病人处于复发高危险状态[8]，脑卒中复发率超30%[9]。调查者发现，农村地区是脑卒中的重灾区，无论是脑卒中患病率、发病率还是死亡率，农村地区均显著高于城市[4]。 目前大多数农村脑卒中病人由于经济条件限制，病情稳定后便回归家庭康复。控制脑卒中危险因素、识别脑卒中发作症状、脑卒中后康复功能锻炼、突发脑卒中事件处理措施等，均为出院后继续关注的重点，成为减少脑卒中复发率、降低再住院率的控制点。但国内外研究报道脑卒中病人及其家庭照顾者对脑卒中自我康复知识、发病的危险因素、药物知识、疾病预防等健康知识知晓率较低[10-11]。但因农村经济条件及医疗资源的限制，在农村卫生服务体系的建立、社区医务人员的资质、设施的完善等方面都存在着空白或薄弱的环节，使得很多农村脑卒中病人不能得到及时、有效、规范的康复[12]。有研究表明，98.3%的脑卒中病人及家属在出院后需要得到规范、系统的医疗健康服务[13]。因此，为农村脑卒中康复期病人提供专业、规范的延续服务 ......