俞梦英，卞丽芳，徐彩娟

    平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma,LMS)是一种平滑肌来源的恶性肿瘤,巨大盆腔平滑肌肉瘤临床少见,占所有恶性肿瘤的1%,占肉瘤的2%～9%[1]。其来源尚无定论，早期无特异性临床表现，发现时往往体积巨大，诊断和治疗都有相当大的难度[2]，完整的手术切除是治愈的唯一方法。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围术期处理的临床路径加以优化，以缓解手术创伤应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进病人快速康复[3]。该理念最早由黎介寿[4]于2007年引入国内，是一种以病人为中心的一体化管理模式，现已被广泛应用于结直肠外科、胃癌、胸外科、妇科、肝切除等各个专科手术中并取得很大成功[5-9]。平滑肌肉瘤体积大，局部解剖结构复杂，加上肿瘤往往侵袭周围的重要器官，与其他手术实施ERAS相比，围术期的护理会有更多的复杂性和不确定性。我科于2018年8月收治1例盆腔巨大平滑肌肉瘤病人，通过多学科团队协作(MDT)、充分的术前准备，在ERAS理念下实施个性化护理，病人术后恢复顺利，康复出院。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，33岁，因“无明显诱因下出现腹胀不适伴腹部逐渐膨隆1月余”，于2018年8月25日来院就诊。外院行上腹部+盆腔CT提示：腹盆腔占位，恶性肿瘤考虑，左侧附件来源？腹腔来源？伴种植转移考虑，左侧尿路积水，右侧附件稍饱满。超声引导下盆腔肿物穿刺活检：梭形细胞肿瘤，考虑平滑肌肉瘤。入院诊断“盆腔恶性肿瘤(平滑肌肉瘤考虑)”。入院后肝胆脾胰彩超提示：中下腹腔扫查可见范围约25.8 cm×9.2 cm混合回声团块。上中下腹部CT平扫+增强提示：腹盆腔占位，恶性肿瘤肿块包绕左侧输尿管伴左侧附件及腹膜转移考虑，双侧肾盂及输尿管扩张积水，腹盆腔积液。髂动脉CT血管成像(CTA)提示：腹腔巨大占位，局部与两侧髂血管分界欠清，肿瘤主要由肠系膜上动脉分支供血。病人年轻，肿块巨大，恶性程度高 ......