赵彬雨，冯国和，吴 桐，曹梅娟

    糖尿病病人血糖控制理想与否直接影响其预后及生活质量，而良好的血糖控制与其自我管理水平和依从性有密切关系[1]。近年来不少研究表明，病耻感(stigma)可引起糖尿病病人焦虑、抑郁等心理负担[2-4]，且可进一步影响病人的生理和社会功能，最终导致不良临床结局[5-6]。因此，为采取针对性的护理措施，准确评估糖尿病病耻感的来源和现状具有重要意义。目前国外相关研究发展较早，已编制一系列糖尿病病耻感相关量表，而国内尚处于引进量表和起步阶段。本研究通过构建糖尿病病耻感概念框架对相关评估工具进行全面系统综述和分析，旨在介绍各量表的特点及应用情况，以期为合理选择、研制适合我国国情的糖尿病病耻感量表及其应用提供参考。

    1 病耻感的概念

    病耻感又称污名，最早在1963年由Goffman提出，指极大地玷污某人名誉的特征[7]。Link等[8-9]将其定义为标签、刻板印象、分离、地位丧失和在行使权利时遭到歧视的同时发生。病耻感包括公众病耻感、感知病耻感、实际病耻感、内在病耻感、预期病耻感，但许多研究对相关概念定义不清，使用混乱。Fox等[10]通过文献研究分析归纳病耻感相关术语，并制定精神疾病病耻感概念框架。该框架基于个人层面，从他人/公众、病人两个视角对精神疾病病耻感进行分析，为精神疾病病耻感机制研究和针对性干预措施构建奠定基础。Corrigan等[11]在其认知行为理论中利用刻板印象、偏见、歧视三大概念来解释病耻感问题，并得到较多学者的认可[12]。Stangl等[13]基于已有的病耻感框架构建病耻感和歧视框架，用于分析各疾病病耻感发生过程和干预研究。本研究基于以上框架，并结合糖尿病病人特征构建了糖尿病病耻感概念框架(见图1)做出以下概念界定。①公众病耻感(public stigma/social stigma)：指公众对病人的评价和反应[14]，常包括刻板印象、偏见、歧视。②实际病耻感(experienced stigma/enacted stigma)：指曾经或现在经历过的刻板印象、偏见、歧视等不公对待[12]。③感知病耻感(perceived stigma)：指病人感知到他人对该疾病病人负面态度的存在和严重程度[15]。糖尿病病人的感知病耻感常表现为认为他人会区别对待、责备和评判糖尿病病人。④内在病耻感(internalized stigma/self-stigma)：也称为自我病耻感，指病人将不公对待的负面经历内化，接受负面认知和感受，并自我认同[16]。糖尿病病人常表现为自责、内疚、自我贬低 ......