陈 瑶

    巨大淋巴结增生症(Castleman病)又称血管滤泡性淋巴组织增生症，是一种少见的、病因不明的淋巴组织增殖性疾病。由Castleman等[1]在1956年首次报道并命名。临床上有一类巨大淋巴结增生症继发闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)，常出现呼吸衰竭，预后极差，肺移植成为唯一能延续生命的治疗手段。该例病人Castleman病术后继发了闭塞性细支气管炎，在多家医院治疗效果不理想。在我院就诊后安排行单肺移植，术后在重症监护室(ICU)经历5 d治疗与护理，病人脱机转科。现将护理报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，42岁，因反复咳嗽咳痰12年，喘息4年，加重1年入院。入院CT平扫显示两肺弥漫性伴支气管扩张症。支气管镜活检显示胸膜下纤维组织增生，淋巴细胞浸润。诊断为：Castleman病术后继发性闭塞性细支气管炎；2型呼吸衰竭。完善各项术前准备，等待供体的情况下在2019年6月10日在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行右肺移植术。术后严密观察病人的循环及呼吸功能，术后第2天拔除气管插管，使用高流量吸氧。拔管后病人氧饱和度维持在84%～94%之间，血气中二氧化碳分压持续大于60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，经纤维支气管镜吸痰及间断无创正压通气治疗下，病人氧合指数维持在200以上。结合他克莫司+甲强龙抗排异，头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染，伏立康唑片抗真菌，辅以营养支持，呼吸功能锻炼等治疗。术后5 d转入病房继续康复治疗，术后23 d康复出院。

    2 护理

    2.1 严格执行消毒隔离措施 鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumanii,Ab)、铜绿假单胞菌(Pseudomonasaeruginosa,Pa)等耐药菌是肺移植围术期住院病人发生医院多重耐药菌感染的主要病原菌之一,而且由于免疫抑制剂的使用 ......