唐文雅

    胆囊良性病变是外科临床中常见疾病。以往腹腔镜胆囊切除术(LC)被认为是胆囊良性疾病外科治疗的“金标准”[1]。但随着人们对胆囊功能的认识逐渐加深，发现胆囊除了具有储存、浓缩及排泄胆汁、调节胆道压力的作用外，还有免疫功能。因此，内镜微创保胆手术的理念逐渐被接受[2]。随着保胆技术在国内的开展，腹腔镜保胆手术以其创伤更小、恢复更快的优点受到更多胆囊疾病病人的青睐。留置胃管作为腹腔镜保胆手术术前准备的重要内容，既有利于减少全身麻醉时的误吸，又有利于排空胃肠道积气积液，以便暴露术野，便于医生操作[3]。术后常规保留胃管被认为有利于减轻腹胀、恶心呕吐、促进肠功能恢复[4]。而Geber于1963年就提出鼻胃管被过度使用，会带来了更多的并发症[5]。同时留置胃管还能直接影响病人的正常心理活动[6]。自20世纪90年代丹麦外科医生Kehlet提出快速康复外科理念以来，国内外学者已将此理念运用于外科围术期病人优化处置工作中，取得了可喜的成果[7]。秉承快速康复外科理念，如何在保证病人治疗基础上尽量减少留置胃管对病人造成的不良反应成为临床中亟待解决的问题。而目前国内外对于腹腔镜保胆术后胃管拔除最佳时机未有统一标准。为此，我们运用循证方法来寻求最佳证据，并应用于临床，现报告如下。

    1 病例资料

    我院腹腔镜保胆术后常规留置胃管至术后第1天晨，2015年4月—2015年8月我院对腹腔镜保胆术后留置胃管的病人进行调查显示：术后病人主诉留置胃管有不适感占100%，术后病人有即刻拔除胃管意愿的占95%。术后留置胃管已经给病人带来不适和痛苦。

    2 提出问题

    目前国内外对于腹腔镜保胆术后胃管拔除最佳时机未有统一标准。秉承着“快速康复外科”理念,按照“PICO”原则,就探讨腹腔镜保胆术病人麻醉清醒后即刻拔除胃管的安全可行性,提出循证问题如下：腹腔镜保胆病人术后胃管即刻拔除比常规拔除是否增加术后腹胀、恶心呕吐、肺炎和吻合口漏等并发症的发生率？

    3 证据检索

    3.1 检索资源 利用互联网检索Cochrane library、Pubmed、最佳证据(Best Evidence)、OVID全文数据库、Proquest、美国指南网(National Guideline Clearinghouse, NGC)、加拿大安大略护士注册协会指南网(Registered Nurses′Association of Ontario, RNAO)、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、万方数据库、维普数据库等数据库中的临床指南、系统评价(systematic review ......