欧阳芬，吴荷玉，余文静，赵雅楠，辜 洁，黄 颖

    经导管主动脉瓣置换(TAVR)是治疗主动脉瓣狭窄的微创手段，具有不停跳、创伤小、失血少等特点，已经成为极高危或无法耐受经胸主动脉瓣置换术(SAVR)病人的公认替代治疗[1]。众所周知，主动脉瓣置换是治疗主动脉瓣狭窄的金标准[2]。但是随着物质生活水平的提高和人口老年化的加重，近30%的老龄病人因高龄、心功能差或合并症等原因不能耐受开胸手术[3]。病人若不及时进行外科手术治疗，死亡率很高，1年和5年的生存率分别是60%和32%[4]。经导管主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄的新技术，治疗主动脉瓣重度狭窄安全有效[5]。对于老年病人或者合并其他慢性病不能耐受开胸手术的病人，可以满足其需求，现将我院治疗TAVR病人的治疗情况报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院行TAVR手术的15例病人。根据TAVR手术团队的评估，此团队由我院心外科主刀教授、超声科教授、麻醉科教授和康复科医生组成，手术室护士配合执行。纳入手术治疗的标准：①症状性的主动脉瓣重度狭窄，平均跨瓣压差>40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②病人有主动脉瓣狭窄(AS)导致的症状，且心功能分级Ⅱ级以上；③经全科医生讨论为外科开胸手术高危或禁忌；④解剖学结构适合；⑤三叶式主动瓣；⑥预期寿命超过1年；⑦外科术后人工生物瓣衰败；⑧相对适应证：二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。排除标准：①病人合并急性心内膜炎或血栓；②未经处理的冠状动脉重度狭窄；③预期寿命<12个月；④合并梗阻肥厚性心脏病。从上述要求中筛选出10例符合TAVR指证的病人，所有入选病人术前严格遵医嘱服药，调整心功能和超声心动图，并签署介入知情同意书。

    1.2 方法 所有手术均在全身麻醉气管插管、超声心动图及DSA引导下完成。病人入手术室后降将病人安全移至DSA手术床上，双手固定于身体两侧的搁手板上，在病人双手肘关节处建立两条粗直静脉通路。配合麻醉医生穿刺桡动脉和中心静脉 ......