邹 霞，张 汯，周 鹏，周秩武，熊 青

    结肠癌作为临床常见消化道肿瘤[1]，是结肠急性肠梗阻最主要的原因[2]。急性出血性坏死性肠炎(AHNE) 是一种病情凶险，易误诊，危重病人病死率高的疾病[3-5]。主要病变部位好发于小肠，病理常表现为小肠壁广泛性出血、坏死等特征的急性肠道蜂窝织炎，有时也可累及结肠[6]。我科收治1例降结肠癌并发AHNE病人。现报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，59岁，于2019年3月19日出现脐周痛，腹胀，伴少量淡红色血便，考虑肠系膜血栓于21日晚由外院转入我科治疗。查体：体温36.7 ℃，脉搏120/min，呼吸24/min，血压135/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌稍紧张，腹部无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音7/min，未闻及血管杂音。白细胞(18.26×109/L)、中性粒细胞百分比(87.0%)、纤维蛋白原(7.09 g/L)、D-二聚体(8.27 mg/L)、纤维蛋白原降解产物(47.07 mg/L)、肌酐(125 μmol/L)和尿素氮(12.75 mmol/L)均升高；总蛋白(54.4 g/L)和白蛋白(31.3 g/L)降低。初步诊断：降结肠恶性肿瘤，肠梗阻。入院后辅助检查：肠系膜CTA示腹腔干、肠系膜下动脉未见异常；降结肠局部肠壁增厚，管腔变窄，其上方层面肠管扩张积气积液，并可见气液平面，降结肠占位并肠梗阻可能；腹腔、盆腔积液。入我科后第2天出现腹部疼痛加剧伴休克，行腹部穿刺术见脓液。

    2 诊治

    2.1 手术 22日在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见降结肠与乙状结肠交界处一缩窄性肿块，占据肠管一圈，升结肠近回盲部、横结肠近脾区及降结肠近脾区见圆片状病变 ......