褚 玮

    心血管疾病是全球死亡的主要原因，全球死亡人数的1/3由心血管疾病引起，心血管疾病约占全球疾病负担的20%，每年有1 730万例死于心血管疾病，预计到2030年数字将突破2 360万例[1-2]。《中国心血管病报告2018》指出，我国心血管疾病患病人数已达2.9亿例，且心血管疾病死亡占居民疾病死亡构成的40%以上，为我国居民的首位死因[3]。据估计，心脏猝死占心血管疾病死亡的50%，其中约80%的猝死由室性心动过速引起[4]。因此，心脏猝死是一个日益严重的全球负担，而使用植入式心律转复除颤器(ICD)是治疗严重心律失常最有效的方法，已被证明是治疗任何年龄心动过缓、室性心动过速或心室颤动病人的救命选择[1]。心力衰竭是一种常见的临床综合征，在发达国家2.5%的成年人受此影响，每年治疗心力衰竭的成本超过330亿美元[5]，全球每年新增2 007万心力衰竭的病人，其中患有中重度心力衰竭的病人约有40%的病死率。美国有超过500万以上的人患有心力衰竭，其中50%以上的人植入有ICD或进行心脏再同步治疗(CRT)[6]。

    1 心脏起搏器简介

    心脏起搏器的概念真正开始于200多年前。在18世纪晚期，Luigi Galvani发现只要通过心脏传导电流就可以导致青蛙心脏收缩。近百年后，Guilliame de Boulogne用电刺激对溺水儿童进行了首次的成功复苏，使这一概念得到进一步的实现。海曼博士于1932年使用“人工心脏起搏器”一词[7]。心脏起搏器是一种电子医疗产品，它能模拟正常的心脏发生冲动和传导，是由脉冲发生器与电极导管组成的刺激心脏的装置[8]。根据临床需要的不同和植入时间的不同可分为临时起搏器和永久起搏器两大类。临床上常按照导线植入的部位分类，分别为单腔起搏器、双腔起搏、三腔起搏器。《2012年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA) /美国心律学会(HRS)植入器械指南》阐述了11个适应证，主要用于纠正心动过缓(其他治疗心动过缓方法无效，而起搏治疗有效)；防止心搏骤停，预防猝死；心脏起搏传导系统的不可逆病变[9]。但是在临床上应用时，应综合考虑病人的病情进展、主观意愿、经济状况等。

    心脏起搏器植入术是治疗心脏起搏和(或)传导系统功能障碍安全且有效的方法，在提升病人的生活质量、预防心源性猝死方面发挥不可替代的作用。随着科学技术的不断进步，起搏器技术也得到迅猛发展。ICD的植入是预防泵衰竭和恶性室性心律失常引起的心源性猝死最有效的治疗方法[1]。目前，越来越多的病人植入了心脏起搏器 ......