陈小蒙，张春旭

    俯卧位通气(prone position ventilation)是指在机械通气时将病人置于俯卧式体位，以改善病人氧合状态的治疗性体位措施[1-3]。近年来，俯卧位通气作为一种辅助策略，在临床上已广泛应用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiration dysfunction syndrome,ARDS)病人。尽管近年来对ARDS病理生理的认识不断深入，治疗策略不断改进，重度ARDS病人病死率仍居高不下。有研究表明在早期和足够的时间内执行俯卧位通气，可能会提高ARDS病人的生存率[4-6]。故本研究就俯卧位通气的应用现状及护理进展进行综述，以期为临床护理提供指导。

    1 俯卧位通气治疗ARDS的病理生理机制

    俯卧位通气的历史可追溯到1974年，Bryan等在1974年发现处于俯卧位的麻醉和瘫痪病人表现出更好的肺顺应性，并持续改善氧合，这表明俯卧位对病人肺力学有潜在的有益影响[7]。2年后Piehl等报告了5例ARDS病人俯卧位对氧合改善的明显影响[7-8]。经过认识的不断深入，ARDS病理生理模型发展为“海绵肺”和“形状匹配”模型[7]。俯卧位通气时，胸腔内负压由背侧向腹侧逐渐减小，背侧胸腔内负压增大，使得背侧肺泡重新开放；腹侧胸腔内负压减小，跨肺压减少，仍能维持腹侧肺泡开放。同时，解剖位置上位于心脏下方受压的肺组织复张，改变胸壁的顺应性，改变膈肌的位置和运动方式，增加功能残气量，改善肺通气和血流灌注 ......