孙曼珊，张 红，刘智利，陈书盈，黄雪琴，陈奕娜

    在生物-心理-社会医学模式的转变和社会经济的发展中，焦虑、抑郁等心理问题在心血管疾病中日益突出，且发病年龄日益年轻化[1]。我国综合医院对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并心理障碍的早期识别诊断率低,合理治疗率不高[2]。由《中国心血管病报告2018》推算我国心血管病现患人数2.9亿例，其中冠心病1100万例，研究发现冠心病病人经皮冠状动脉介入术(PCI)术后发生心理障碍的比例明显增加[3-4]。复旦大学在全国7所综合性医院调查研究中发现，冠心病病人中的焦虑、抑郁患病率为22.8%[5]，心脏支架术后有45%的病人出现焦虑、抑郁症状[6-7]。既往研究表明，焦虑、抑郁是冠心病疾病治疗、康复和预防中的一个独立危险因素，并且增加冠心病病人的死亡风险[8]。目前的冠心病诊疗及护理着重于躯体疾病，忽视心理疾病诊治的必要性，不能完全有效地防治各种心血管疾病。双心医学希望提高临床医护人员对病人心理问题的关注度，力求心理治疗与传统心脏治疗并轨进行。

    1 双心疾病的认识

    双心医学也称为心理心脏病学或精神行为心脏病学。1995年胡大一教授首次为“双心医学”命名，主要是研究与处理心脏疾病与情绪、社会环境和行为相关的科学，并通过控制精神心理问题而改善病人心血管疾病的预后。冠心病病人常因缺乏对病情转归及预后的认识，引起焦虑、抑郁、恐惧、失眠等心理问题，严重影响病人社会心理功能和生活质量，称之为“双心疾病”。研究指出，抑郁、焦虑等心理因素会通过内分泌系统、交感神经系统等一系列生理病理机制导致严重心血管不良事件(冠状动脉闭塞、心律失常、心源性猝死等)的发生，严重影响病人康复与治疗，甚至危及生命[9-10]。冠心病与精神心理问题两者息息相关，互为因果，相互影响，因此提高对双心医学的认识及加强双心护理将影响病人疾病的转归，需引起每一位临床工作者的重视。

    2 冠心病病人PCI术后常见的心理问题及产生原因

    2.1 常见心理问题 冠心病病人PCI术后常见的心理问题以焦虑、抑郁最常见，也可出现恐惧、紧张、急躁、易怒、失望、疑病等[11]，还可能伴有躯体化、错误认知行为等，大多数病人还同时存在2种或2种以上的心理问题。2014年欧洲心脏学会(ESC)指出抑郁是心血管疾病的独立危险因素之一 ......