许春花，赵玉华

    我国每年约新增200万例脑卒中病人，其中60%～80%为急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)病人[1]。约50%的AIS病人因延髓麻痹或意识障碍导致咽喉部肌肉功能失调，吞咽功能明显受限，进而影响其营养摄入、水及电解质平衡，增加发生压疮、感染、电解质紊乱等并发症的风险，影响预后[2-4]。目前鼻饲插管是治疗AIS病人吞咽困难的主要方法，但由于AIS病人吞咽反射减弱或消失，部分病人合并舌后坠，增大鼻饲插管难度，进而导致传统置管法一次插管成功率低，故常需多次插管，而反复插管加重鼻腔、咽喉、气管黏膜等损伤，甚至引发气胸、食管穿孔、猝死等严重并发症[5-6]。虽然许多学者通过改变颈部弯曲角度、增加侧方压力、更换右侧卧位或冷冻导管等不同方式对传统方法进行改进，但效果仍差强人意，故最佳鼻饲插管方法仍未达成共识[7-8]。因此，本研究希望通过应用一种半卧位改良鼻饲插管置入法来提高一次插管成功率并降低置管风险，具体研究结果如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2017年8月—2019年1月在我科住院的80例AIS伴吞咽困难的病人为研究对象。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的诊断标准[9]；②洼田饮水试验≥3级；③近期无插管病史；④知情同意，签署知情同意书者。排除标准：①合并鼻腔、咽喉、食管占位性疾病者；②合并颅底骨折或颈部活动严重受限者；③生命体征不稳定或合并严重心、肺、肝、肾疾病者；④上消化道活动性出血者；⑤严重凝血功能障碍者。采用随机数字表法将80例病人分为观察组和对照组各40例。观察组男24例，女16例；年龄(63.38±12.32)岁；发病至住院时间(病程)(4.25±3.56)h。对照组男22例，女18例；年龄(64.02±11.68)岁；发病至住院时间(4.23±3.72)h。两组病人年龄、性别、病程、插管前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，详见表1。

    表1 两组病人一般情况比较

    1.2 干预方法 两组病人均于入院后48 h采用14～16号硅胶管行鼻饲插管术 ......