褚彦香，邓 妍

    输液港已成为需要长期化疗的乳腺癌病人选择的重要静脉通路之一，而纤维蛋白鞘可以引起血栓形成、导管功能障碍、继发性感染等一系列并发症，是影响导管功能，甚至可直接导致导管丧失功能的最主要原因[1]。因此，护理人员应重视置入输液港后形成纤维蛋白鞘的防治工作。现将我科1例乳腺癌术后输液港并发纤维蛋白鞘病人的护理情况做如下报告，针对纤维蛋白鞘的形成原因、处理过程中存在的问题及改进措施做深度剖析，供临床护理人员参考借鉴。

    1 病例介绍

    病人，女，58岁，“左乳腺癌改良根治术”术后病检结果显示：(左侧)乳腺浸润性癌(非特殊类型，WHOⅡ级)。病人在局部麻醉下从右侧颈内静脉入路行输液港置入术，术后胸部X线片结果显示：导管尖端位于右侧第7后肋。化疗方案制定为(表阿霉素+环磷酰胺)×6次。前2次化疗输液港使用均无异常。行第3次化疗护士对输液港进行维护时，回抽未见回血，推注生理盐水时有阻力，并在推注过程中右侧颈内静脉穿刺周围出现局部肿胀情况，护士立即停止推注，上报值班医生。值班医生查看病人，再次推注生理盐水进行判断，颈部同样出现局部肿胀情况。

    2 病例处理过程

    医生判断该病人可能出现了颈部导管断管或导管破裂，或是出现管道沙漏情况，遂送病人至手术室进行进一步判断及取港手术。术中医生将港座处及颈部静脉入路处敞开，并在术中再次推注生理盐水进行判断，在生理盐水推注过程中，导管从颈部穿刺处自行弹出至体外，遂行输液港体内取出术，术后密切观察生命体征，病人各项指标正常，未诉其他不适情况。术后对导管进行检查，导管完整、无断裂、无沙漏，管腔内也无血栓形成。

    3 讨论

    3.1 输液港出现输液外渗的常见原因

    3.1.1 蝶翼针固定松脱 蝶翼针穿刺成功后，病人如果做了增加输液港局部皮肤张力的动作，如扩胸运动以及上肢剧烈的外展运动，可导致蝶翼针松脱，针尖滑出港座，引起港座输液外渗。

    3.1.2 蝶翼针过短未完全刺入港座 如果病人皮下脂肪层较厚，或是输液港座埋入体内位置较深，针对此类病人，若是选择的蝶翼针型号不合适，蝶翼针过短未完全刺入到港座 ......