何桦香，林 婷，孙玲玲

    甲氨蝶呤(MTX)为叶酸还原酶抑制剂，是一种具有抗肿瘤和免疫抑制作用的抗代谢药物。大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX，指给药剂量大于500 mg/m2)主要用于急性白血病、高风险淋巴瘤、骨肉瘤等疾病的治疗[1]。HD-MTX的主要毒副反应有骨髓抑制、黏膜溃疡、胃肠反应、肝肾功能异常、皮肤损害、中枢神经系统损害[2-3]。尽管HD-MTX化疗同时实施规范化的水化、碱化、亚叶酸钙(CF)解救等治疗措施，降低了相关不良反应的发生，但仍有一部分病人出现MTX排泄延迟[4]。排泄延迟是指药物浓度超时间-血药浓度的安全标准，MTX排泄延迟多指C24 h≥10 μmol/L、C48 h≥1.0 μmol/L、C72 h≥0.1 μmol/L[5]。MTX的毒性与机体在一定药物浓度下暴露的时间关联最大[6]，排泄延迟可显著增加MTX不良反应，而尽快降低血药浓度是减轻不良反应的最有效措施。我科在2016年10月—2019年3月共干预治疗6例急性淋巴细胞白血病(ALL)合并MTX排泄延迟的病人，采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗，同时实施针对性综合护理方案，取得了较好治疗护理效果。现将护理总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2016年10月—2019年3月我科收治6例ALL合并MTX排泄延迟病人，女5例，男1例；年龄14～74岁。6例病人均在行HD-MTX化疗后出现MTX排泄延迟，MTX药物不良反应和血液净化治疗情况见表1。

    表1 6例ALL甲氨蝶呤排泄延迟病人的一般资料

    1.2 血液净化治疗方案 采用HD联合HP的血液净化方式 ......