王欢欢，唐 蕾，葛燕军

    新生儿持续性肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房和(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重低氧血症等症状。新生儿持续性肺动脉高压约占活产新生儿的0.2%[1]，但在所有呼吸衰竭新生儿中伴有不同程度的肺动脉高压的比例可高达10%，并有相对较高的死亡率[2]。症状轻的患儿可采用吸入一氧化氮，高频振荡通气进行治疗，吸入一氧化氮可成功改善60%～70%的患儿氧合作用，改善PPHN[3]。对于一氧化氮治疗效果差且患儿饱和度持续不升的患儿，结合临床指标及时应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrance oxygenation，ECMO)技术[4]。ECMO是对传统医学疗法难以治疗的严重心血管或呼吸衰竭病人的一种支持疗法[5]。ECMO是将静脉血从体内引流到体外，经模式氧合器氧合后再用血泵将血液灌入体内[6-7]。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持，ECMO在一段时间内替代或部分替代人的心、肺功能，支持生命，以争取心、肺功能的恢复及病变的治愈[8]。研究表明，ECMO的使用有所增加，且持续时间更长，是一种重要的支持疗法，肺功能恢复是终止ECMO的主要指证[9]。2017年7月—2017年8月我科共实施ECMO辅助治疗新生儿持续性肺动脉高压患儿2例，现将护理总结如下。

    1 临床资料

    [例1] 患儿，男，出生1 d，体重3.5 kg，胎龄39+2周。以“生后呼吸困难、皮肤发绀25 h”入院。诊断:新生儿持续性肺动脉高压、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎。入院后患儿经常频通气血氧无改善后改换为高频振荡通气，一氧化氮持续吸入,西地那非口服降低肺动脉压力，血管活性药物应用维持动脉血压，效果差。于入院第2天完善相关检查，化验血气分析。研究表明ECMO支持前pH、剩余碱(BE值)和各时间点血清乳酸(Lac)水平对需ECMO支持严重呼吸衰竭的新生儿预后有一定预示作用,有助于尽早鉴别需ECMO支持呼吸衰竭新生儿[10]。经专家会诊和家属同意后紧急行静脉动脉模式(V-A)ECMO辅助，呼吸机辅助通气治疗。经治疗患儿血氧饱和度明显改善 ......