魏积玉，倪水妹

    随着我国社会的发展和人文关怀的不断提升,以及老龄化日益加剧与癌症发病率逐年攀升,我国对临终关怀服务的需求越来越大。临终关怀大多用于老年人或癌症病人，受老年和癌症病人临终关怀运动的影响，儿童临终关怀越来越受到世界的重视。自20世纪70年代开始逐渐出现儿童临终关怀院，才开始关注儿童临终关怀。2007年儿童临终关怀世界临终关怀日的主题是“across the age-from children to older people”标志着世界正式开始关注儿童的临终关怀。临终儿童的权利和生活质量仍是当今世界关注的问题[1]，世界许多国家已经建立了较为成功的儿童临终关怀模式，我国由于政府扶持力度不够、缺乏专业从事临终关怀的人员、缺乏社会、伦理和法律的支持等，儿童临终关怀事业面临诸多困境。因此，本研究对当前国内外儿童临终关怀的现况、模式进行综述，旨在为我国打破临终关怀困境，进一步扩展儿童临终关怀研究及实践提供参考。

    1 概念的内涵

    1.1 临终关怀 临终关怀并非是一种治愈疗法，而是一种专注于在病人将要逝世前的几个星期甚至几个月的时间内，减轻病人疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理，是针对临终病人及家属实施的特殊疗护措施，旨在减轻和预防多方面的痛苦、优化病人及家属的生活质量[2]，属于边缘性交叉综合学科。临终关怀起源于拉丁语Hospes，原本是东道主、招待所的含义，后来延伸为Hospice Care。

    1.2 儿童临终关怀 儿童临终关怀是一个医学领域的专业概念，旨在缓解儿童疼痛，提高儿童和家庭的生活质量，其次对于亲属照顾者来说，临终关怀还可以减轻照顾者的负担。儿童临终关怀服务的人群包括肿瘤、血液病、慢性疾病、病情重等不可治愈疾病的患儿。由专业人员和志愿者组成的团队提供服务，不仅提供医疗也提供“完整”的关怀，这些关怀不仅包括生理上的关怀，还包括精神心理关怀的支持[3]。实施临终关怀的场所包括家庭、社区、医院以及儿童收容所、儿科临终关怀中心等一些机构。

    2 儿童临终关怀开展现况

    2.1 国外现况 在美国，2013年19岁以下的患儿死亡人数超过42 000例，占所有死亡人数的1.6%，其中62%发生在缺乏全面临终关怀的急诊室。美国新的立法要求TRICARE(是美国国防部军事卫生系统的保健项目，由国防卫生机构管理，它为军人、军人退休人员及其家属提供民用卫生保健福利，包括初级保健、精神卫生保健和临终关怀)为21岁以下病人提供临终关怀和治疗服务。其中规定了军人配偶和子女的医疗保健 ......