罗苑植，梁月英，李力丛

    回肠造口术是将末端回肠拖出腹壁做一造口，以达到排泄、转移肠内容物的目的[1]，而回肠造口排泄物较稀且多，富含消化酶，对皮肤刺激性强，易出现皮炎等情况[2]。造口袋收集排泄物处理不佳，易导致排泄物泄漏直接刺激周围皮肤以及腹部切口，造成腹部切口感染加重，迁延不愈，病人住院时间延长、经济成本增高、心理压力增大。腹部切口感染是外科手术的常见并发症，导致腹部切口感染的原因有很多，其中老年人机体脏器、组织功能不断衰退，抗感染能力以及免疫功能降低，对手术的耐受性降低，极易发生切口感染[3]。如果伤口处理不得当，甚至可引发更严重的并发症，严重者导致死亡。封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)可以清除局部坏死组织，增加局部血流量，促进新生肉芽组织的生长，加快创面愈合[4]，也可有效隔离排泄物的污染[5]，尤其对于软组织创面感染的治疗效果得到临床肯定，并推广应用[6]。我院于2018年3月—2019年6月对3例回肠造口术后腹部切口感染的病人采用VSD联合造口袋对病人的腹部切口以及肠造口进行治疗和护理，减轻了病人的痛苦，减少了医护人员的工作量，疗效较好，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018年3月—2019年6月收治的3例回肠造口术后腹部正中切口不愈合、全层裂开的病人为研究对象，男1例，女2例，年龄分别为57岁、61岁、63岁，平均年龄60.3岁；小肠坏死1例，绞窄性肠梗阻2例。病例特点：①造口定位欠佳，肠造口距离腹部切口位置较近，距离腹正中切口右缘2～3 cm。②肠造口突出皮肤高度不够，肠造口突出皮肤高度0.30～0.85 cm。③回肠造口排泄物刺激，病人大便不成形，以水样便为主，量多，每日排出量1800～2 350 mL；排泄物渗漏，回肠排泄物主要为碱性小肠液，具有很强的腐蚀性。有报道显示：渗漏时间>1 h，局部皮肤即可被肠液侵蚀[7],可见肠造口红肿，肠造口周围皮炎，分级为Ⅰ～Ⅱ级[8]，肠造口周围皮肤潮红、水肿、糜烂，皮炎大小为1.0 cm×1.5 cm～3.0 cm×4.0 cm。④造口用品选择不正确，采用普通一件式造口袋易渗漏，频繁更换造口袋、强行剥离粘胶板等造成皮肤的二次损害。⑤腹部切口被排泄物污染 ......