康 莹

    注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠是第三代头孢菌素头孢哌酮钠和β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦钠按1∶1或2∶1比例组成的复方制剂[1]，该药对包括金黄色葡萄球菌、链球菌在内的革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及厌氧菌均有明显的抗菌作用，具有高效、广谱、低毒等优点[2]，但随着在临床的广泛应用，其药物不良反应病例数逐渐增多，并呈多样化趋势。头孢哌酮钠舒巴坦钠严重不良反应问题较为突出，可引起全身性及呼吸系统损害、血液系统反应、菌群失调等[3]，严重者可引起过敏性休克甚至死亡，其中过敏性休克占严重不良反应的38%左右[4]。据文献报道，约有37%的病人在皮肤过敏试验(以下简称皮试)阴性的情况下发生了过敏性休克，19%的病人因未做皮试发生过敏性休克[5]。本院广泛应用头孢哌酮钠舒巴坦钠均不作皮试，本例病人2个月前在外院曾使用该药无不良反应，在本院第2次用药2 min后即发生严重过敏性休克，极少见，现将病例报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，67岁，主因“反复咳嗽咳痰10余年加重伴喘息2月余”，于2019年5月10日入院治疗，病人既往使用二羟丙茶碱药物出现全身烦躁、胸闷、心悸，无食物过敏史，2个月前(2019年2月25日)因肺部感染、右侧胸腔积液就诊于当地医院，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星治疗3 d，过程顺利。本次入院查体：体温36.8 ℃，心率82 /min，呼吸20 /min，血压129/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚，双肺呼吸音粗，双肺可闻及弥漫性哮鸣音及痰鸣音，心律规整，双下肢无水肿，双手远端关节呈天鹅颈，双手指轻度杵状指，诊断为肺部感染、支气管扩张。入院后给予病人化痰平喘治疗并给予异丙托溴铵雾化吸入缓解气道痉挛，完善痰病原学检查协助评估 ......