梁佩舅，陈建红,李锦霞

    近年来，肿瘤病人得益于化放疗和综合治疗的进步，其生存期延长，然而免疫相关性疾病也相应增多，而感染是影响免疫损害病程和预后的最重要因素，肺又是感染的主要靶器官，易形成免疫抑制宿主肺炎。该病病情常急剧进展，迅速发展至极期，甚至呼吸衰竭，也常以脑或其他脏器迁徙性病变为首发症状[1]。本例病人是因恶性葡萄胎化疗后1个月感染引起免疫抑制并侵蚀至肺和周围神经，引起免疫抑制宿主肺炎和周围神经病,并且进展为呼吸衰竭和肌无力。病人住院第1天四肢肌力为1级，依据病情给予机械通气和抗感染等对症治疗；根据病人的接受程度和病情由内科重症监护病房(MICU)医护人员以及康复科团队共同制订早期康复管理措施，协助病人肢体和躯干循序渐进地由被动运动逐渐过渡到主动运动；依据肌力的恢复程度逐渐指导病人呼吸肌训练和给予气道廓清技术清除痰液。早期康复训练干预管理能促进重症免疫抑制宿主肺炎合并周围神经病的病人清除痰液、改善肺功能、提高肌无力病人的活动耐力，有效减小因肌无力卧床病人并发症造成的不良影响，尽早回归家庭和社会。本例年轻病人经广州市某三级甲等医院进行早期康复管理后，恢复较好，现将护理体会总结如下。

    1 病例介绍

    病人，女，22岁，1个月前诊断有恶性葡萄胎并行左贵要静脉经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后予以化疗，主因“发热伴咳嗽、腹泻10余天”于当地医院重症监护室(ICU)就诊，予以经口插管机械通气。PICC导管尖端培养和血培养均提示有金黄色葡萄球菌，遂将PICC导管拔除。因病人经口插管脱机困难，应家属要求转入广州市某三级甲等医院MICU进一步接受治疗。入院时病人嗜睡，四肢肌张力减弱，四肢肌力1级，存在呼吸肌无力、排痰能力差，将经口插管改为气管切开辅以机械通气。入院第1天急诊抽血提示：白细胞计数(WBC)为20.34×109/L，C反应蛋白(CRP)为16.12 mg/L，血红蛋白(HGB)为69 g/L，D-二聚体(D-DI)为3.77 mg/L，白蛋白(ALB)为32 g/L。胸部电子计算机断层扫描(CT)提示：右肺上叶后段、下叶及左肺炎症 ......