侯坤华，赵海平

    经皮内镜下胃造瘘置管术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG) 是管饲肠内营养的方式之一,是内镜下经腹壁穿刺胃腔，置入导丝，应用导丝引导胃造口管经口腔、食管进入胃腔的微创造口手术，是无法经口摄入病人进行长期营养的有效手段[1]。最常见的适用人群包括脑卒中、慢性神经退行性疾病及头颈部肿瘤病人[2]。对于脑卒中病人来说，PEG喂养方式常常适用于鼻胃通道置管困难或需长期肠内营养的脑卒中病人[3]。就需长期管饲进行肠内营养的病人来说，PEG与鼻胃管相比存在一定的优越性[4]，如PEG饮食有更低的管饲相关并发症及更好的营养效果等[5]。然而我国依然存在较多长期使用鼻胃管而未选择PEG方式进行肠内喂养的脑卒中病人[6]。一项系统性综述发现脑卒中病人采用长期肠内营养未选择胃造瘘的喂养方式的原因包括医护人员的知识贫乏、医疗资源限制及病人和家属的态度等原因[4]。护理人员是临床中对病人做出决定有很大影响的专业人员，研究发现，护士不选择PEG向病人介绍的最常见原因是知识缺乏[7]。若缺少护士的临床指导及建议，病人及家属对于PEG的了解会更加匮乏。因此本研究就脑卒中病人胃造瘘肠内营养适用人群特点、使用现状、护理方法及对脑卒中病人可能有的利与弊进行综述，为脑卒中病人胃造瘘的临床护理实践提供参考。

    1 脑卒中病人中胃造瘘适用人群

    脑卒中病人中部分在卒中后2周内恢复吞咽功能，在第4周时20%的病人将不再需要管饲，然而，将近2/3的病人需要持续的管饲肠内营养，若病人卒中后2～3周持续性吞咽困难应当给予胃造瘘饮食[2,8]。由于脑卒中病人疾病的特点，PEG对其适用人群的特点应该有更为详细的描述，才能更有利于临床做出正确决策。国际脑卒中病人临床营养的指南中对PEG的适用人群特点提出以下3点建议[9]：①需要机械通气的脑卒中病人应在早期接受PEG饮食；②脑卒中病人存在意识障碍，反复意外拔除鼻胃管，并需要肠内营养超过14 d，则应考虑早期采取PEG肠内营养途径；③若病人肠内营养可能持续较长时间(>28 d) ，长期来看营养不良的风险很高，则应该采取PEG饮食。除此之外，我国神经系统疾病经皮内镜下胃造口喂养专家共识[1]指出，由于脑卒中伴吞咽障碍病人急性期PEG喂养可能会产生不良预后，因此该类病人处于急性期时(患病7 d内) 不推荐PEG喂养，若病人持续吞咽障碍(超过4周)时则考虑PEG肠内营养。对于有暂时性吞咽困难或由于潜在疾病而预期寿命较短的病人 ......