刘爱玲，谌永毅，许湘华，张清慧，洪文静

    舌癌是我国口腔颌面部最常见的恶性肿瘤之一，发病率约占31.6%[1]，且病情发展快，严重威胁病人生命健康[2]。目前手术是舌癌病人主要的治疗手段，由于舌体损伤及舌再造不可避免地造成语音、吞咽、咀嚼功能障碍，其中吞咽障碍是最常见且严重的并发症，在头颈部肿瘤病人中发生率可高达50%[3]，可导致误吸、营养不良、脱水等并发症，严重影响病人的生存质量[4-6]。吞咽康复训练作为舌癌术后病人功能恢复的治疗措施之一，可以改善病人吞咽功能和生存质量[3,7]。目前国外舌癌术后吞咽康复训练方案多根据文献分析或经验，尚未建立标准规范，国内舌癌术后吞咽康复训练的发展起步较晚，也未建立规范的舌癌术后吞咽康复实践相关指南。因此，本文通过对舌癌术后病人吞咽障碍康复机制、影响因素及护理实践内容进行梳理，为舌癌术后病人吞咽康复训练提供参考依据。

    1 护理人员在吞咽康复护理中的角色及职责

    培养吞咽康复专业护士在识别、评估、管理及预防与吞咽困难相关的并发症方面发挥关键作用[8]。《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》[9]对医护人员的团队组成和职责分配做了较为详细的描述，可为舌癌吞咽障碍康复治疗护理人员团队的建设提供框架。吞咽障碍治疗护理专业团队由临床吞咽康复护理专家、高级专科护士、高级执业护士及公共卫生护士等组成，按照病人危险人群的筛查、监测、评估、转诊等一系列的流程，分别执行吞咽康复治疗和监测吞咽康复方案、随访等职责，在各个环节为病人提供相应的护理服务，使病人能在吞咽康复的实施过程中得到个体化的服务。因此，舌癌术后吞咽康复护理专科团队可以此为框架，并借鉴其他疾病护理专科团队的建设模式进行建设。此外，相关研究结果表明护士参与吞咽康复治疗的管理，可为吞咽康复治疗在舌癌病人中顺利实施提供保证，也能提高病人的疗效及依从性。 Zhen等[7]通过以康复护士为主导的吞咽康复治疗护理方案，由1名经过培训的护士及言语治疗师对病人进行指导，通过促进对吞咽障碍病人的适当管理，护士可减少不适当的转诊，增加对病人管理的信心，并最大限度地发挥言语治疗师在临床实践中的作用。国内喻磊等[10]将延续护理应用于使用吞咽康复训练的舌癌术后病人，通过出院前吞咽康复知识的健康教育、发放《皮瓣病人功能康复家庭手册》、建立功能康复微信群、电话随访等方式对试验组进行干预，随访6个月后结果显示试验组术后依从性、吞咽康复训练效果及病人满意度等指标均高于对照组，表明护理人员在吞咽康复治疗病人的自我管理、延续护理中均发挥着重要的作用，因此应重视护理人员在吞咽康复治疗过程中的作用 ......