叶菁菁，张咏梅，令狐玉双，秦 灵

    大多数腹部手术病人术后由于消化道协调反应障碍、胃肠道运作速度缓慢，易产生慢性或反复性发作性的胃肠道综合征，导致恶心、食欲缺乏、消化不良等一系列胃肠道功能紊乱症状，可致局部或全身炎症反应,甚至出现多脏器功能障碍[1-2]。胃肠道功能障碍不仅延长病人病程，加重社会、家庭经济和医疗负担，还降低术后生存质量[3]。为此，早期进行以医学技术为基础，多模式结合和优化传统多学科技术而产生的围术期优化管理的快速康复方案可以减少术后并发症的发生，增强病人预后功能，减轻创伤应激反应，通过对手术、麻醉、护理和营养等多方面进行优化，以减少围术期应激反应和器官功能障碍，提高病人生存质量和促进快速康复[4-5]。早期快速康复也称为快速康复外科(fast track surgery,FTS)，最早由丹麦哥本哈根大学著名外科医生Kehlet教授提出，已在国内外多个学科领域广泛应用并得到认可。快速康复外科中目标导向液体治疗、咀嚼口香糖、早期下床等措施可促进胃肠道功能恢复，减少术后并发症的发生。

    1 胃肠道功能紊乱的发生机制

    1.1 损伤刺激 进行外科手术操作时机体会进入高分解代谢阶段，心脏需求增加，相对组织缺氧，胰岛素抵抗增加，凝血功能受损，肺和胃肠功能改变。手术操作会刺激胃肠道，激活下丘脑和迷走神经背核神经释放去甲肾上腺素，可促进5-羟色胺的释放，而5-羟色胺能刺激呕吐中枢并引起术后恶心和呕吐[6]。胃肠道的黏膜是微绒毛尖端，对损伤非常敏感，加上食物、药物刺激，容易产生应激反应，更易引起局部和全身反应。迷走神经负责传达腹壁、胃肠道的感触信号，通过白细胞介素-1受体(IL-1R)表达[7]。迷走神经受损则会影响胃酸分泌。传入纤维进入脑干孤束核，导致促肾上腺皮质激素释放因子介导的下丘脑视上核神经元刺激。下丘脑神经元投射到脊髓中的交感节前神经元，抑制胃肠运动[8-10]。此外，胃肠道肌层充满了巨噬细胞，能被细菌的细胞壁分子利用TOLL样受体(TLR)相互作用而强力激活[11]，在受到刺激时会大量释放并进一步促进细胞因子、前列腺素等炎症因子的释放，导致全身感染反应综合征，从而引起术后胃肠道功能障碍[12]。

    1.2 麻醉、镇痛药物及内环境紊乱 镇痛药物类似阿片类药物的使用，可抑制兴奋性运动神经元神经递质的释放，阻碍消化功能恢复[13]。麻醉药会麻痹病人的胃肠道，减慢蠕动，使胃肠道血液循环障碍等。阿片类药物被认为是医治疼痛的见效药 ......