随着人口老龄化和人们生活方式的改变，2017年全球糖尿病病人已达4.25亿人，其中我国糖尿病病人数为1.14亿，90%为2型糖尿病[1]。糖尿病常伴发多种并发症，其致残率、病死率和对个体健康的危害程度仅次于心血管疾病和肿瘤，给社会带来沉重的经济与医疗负担。作为一种需终身治疗的慢性病，尽管已有公认的糖尿病防治指南，但多数专家认为康复效果与病人的自我管理能力密切相关[2-4]。目前，社区2型糖尿病病人的健康教育主要由社区的医护人员承担，已有研究证实健康教育可提高糖尿病病人的自我管理能力[5]。然而，因人力与资源有限，目前社区开展的健康教育满足不了日益增多的糖尿病病人的需求。同伴支持是指将具有相同疾病、相似生活体验的病人，通过各种途径进行信息分享和情感支持的一种服务模式[6]，它不仅能弥补社区医护人员不足的缺憾[6-8]，且已有研究显示可改善慢性病病人的自我管理水平[9-11]。作为一种生活方式疾病，适当饮食习惯的改变对糖尿病的防治有显著效果，国内外的糖尿病防治指南一致认为对病人的饮食指导应根据病人的生活环境、饮食偏好和病程变化定期调整[12-14]。然而，我国大多数社区2型糖尿病病人未接受过任何规范的营养指导[11，13]。因此，本研究在同伴支持的基础上，联合使用营养咨询服务，即卫生保健专业人员为了促进病人健康采取的健康饮食行为服务，包括饮食评估、建议和咨询等方面[15]。本研究探讨营养咨询联合同伴支持的服务模式对于提高社区2型糖尿病病人自我管理能力和控制代谢指标等方面的效果，以期为社区各种慢性病病人的健康管理提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取郑州市2个社区，根据每个社区登记的居民健康档案选择确诊为2型糖尿病并愿意参加本研究的119例病人作为研究对象，每个社区采用随机数字表法将研究对象分至观察组(1个社区29例，1个社区30例)和对照组(2个社区均为30例)。纳入标准：①确诊的2型糖尿病病人(按照2017年版《中国2型糖尿病防治指南》为诊断标准[13])；②年龄18～75岁；③有一定的阅读与书写能力，能理解并完成问卷调查；④自愿接受社区卫生服务中心的管理；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重躯体疾病或合并老年痴呆症；②不能坚持参加营养咨询和同伴支持活动者；③1年内有异地迁移计划者。干预6个月后观察组有1例因住院退出，对照组有3例因个人原因退出(2例突发急病，1例因故离开本社区)。最终纳入研究的糖尿病病人115例，其中观察组58例，对照组57例。观察组：男30例，女28例 ......