主动脉夹层(aortic dissection,AD)是一种病情极为凶险的急性心脏大血管病变，其人群发病率约为0.03%，属于主动脉瘤按病理形态分型中的一种类型[1]。医学上对AD的临床诊断目前有赖于主动脉核磁共振成像(MRI)、经食管主动脉彩超、血管腔内超声等检查[2]，但由于检查时间长、部分医院未24 h值班等原因，无法及时开展设备检查，尤其在急诊条件下时常因该症状不明显而引起误诊[3]。据有关文献报道，该疾病因临床表现不典型、病情复杂、发病急等原因使误诊率高达26.0%～57.9%[4]。而急诊病人均有病情危重、紧急、变化快等特点[5]，医护人员必须严格把握威胁病人生命的主要因素，分清轻重缓急并合理安排抢救顺序。降阶梯思维即需要医护人员具备从迅速致命疾病至较慢疾病的鉴别思维及处理能力[6]，在急诊救治过程中以抢救生命、缓解症状、稳定病情与安全转诊为主要工作任务，从而为高危病人赢得宝贵的抢救时间。该思维方式已在多领域研究中取得良好效果[7]，但在急救护理方面鲜有临床应用研究。因此本研究探讨基于降阶梯思维的急救护理模式对AD病人急救效率及病人预后的影响，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018年5月—2019年5月我院收治的118例AD病人作为研究对象，选取2018年5月—2018年11月收治的59例病人作为对照组，选取2018年12月—2019年5月收治的59例作为观察组。对照组：年龄26～78(55.62±18.35)岁；首发症状：胸腹痛17例，胸痛23例，腹痛19例；病史：高血压15例，糖尿病23例，高脂血症21例；临床表现：胸腔积液15例，意识障碍9例，腹部脏器缺血24例，肾功能不全11例。观察组：年龄25～76(54.73±19.08)岁；首发症状：胸腹痛12例，胸痛26例，腹痛21例；病史：高血压17例，糖尿病20例，高脂血症22例；临床表现：胸腔积液14例，意识障碍11例，腹部脏器缺血26例，肾功能不全8例。两组病人年龄、首发症状、病史及临床表现等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄>18岁；②经临床症状、影像学检查确诊为AD病人；③无语言、听力障碍者；④自愿参加研究并签署同意书。排除标准：①外伤所致的AD病人；②精神障碍病人；③依从性从差、拒绝配合治疗病人；④伴有慢性肾脏病史的病人。

    1.3 干预方法 对照组根据病人病情采取相应的护理措施，如给予病人意识、生命体征监测、健康指导与维持水电解质酸碱平衡 ......