赵清明，梁 欣

    会阴部疼痛是经阴道生产后常见的问题，在阴道分娩中，由于手术助产、胎儿体重过大、第二产程过长压迫会阴体等，使会阴丰富神经支配遭受拉伸和过度压缩，从而使外阴神经受损[1]。会阴创伤的发生率，在初产妇女中超过91%，在经产妇中超过70%[2]。其中85%的产妇因会阴创伤而引起疼痛[3]，所产生的疼痛对产褥期妇女有消极影响，不仅影响女性的日常活动包括睡眠质量、泌尿和肠道功能，对婴儿的实际照顾甚至对日后生活产生长期影响，比如中断母乳喂养，家庭关系不和谐，产妇产后烦躁、怨恨、抑郁、疲惫等[4]。目前国内对于产后产妇早期会阴疼痛护理较少关注，而研究指出74%妇女在产后第1周会感到会阴部疼痛，有27%在第2周才缓解疼痛[5]，因此早期会阴疼痛的护理和干预对产后妇女的身心康复是有意义的。现综述产后早期1～2周会阴部疼痛非药物和药物的干预措施及方法、疼痛测量工具的研究进展，以期为产后会阴部疼痛管理提供依据，提高产后妇女生活质量，优化护理质量。

    1 产后会阴部疼痛的界定及影响因素

    由于第二产程延长胎头长时间压迫会阴及器械损伤、会阴侧切、胎儿娩出时压力性损伤均可导致会阴神经、肌肉组织受损，短期或长期疼痛，多发生在分娩后的几小时、几天或几个月，给产妇带来了痛苦，急性产后会阴部疼痛在女性病人中很常见，其严重程度与会阴部创伤相关[6]。患病率高，37%为中度或重度疼痛[7]。研究人员定义会阴部疼痛的范围为：在会阴体肌肉和纤维组织，前至耻骨联合、后达尾骨尖、两侧至坐骨结节之间的区域[8]，会阴部神经比较丰富，组织比较脆弱，因此在发生创伤后疼痛感更强烈。会阴部疼痛程度及疼痛敏感性除受产伤影响外还受个体因素、社会因素、护士因素的影响。特别是产妇个体因素中，个体对疼痛的敏感性、产妇体质指数增高、孕期母体增重过多均增加了会阴疼痛的风险。而社会、护理人员对分娩疼痛的认知不足，则决定着产妇对疼痛的处理态度和缓解疼痛方式的选择[9]。

    2 产后会阴部疼痛的护理措施

    会阴疼痛护理中麻醉师、医生、助产士、家属、病人等角色都是管理中的一员，应在助产士提高助产技术下进行管理，麻醉科可为疼痛管理提供药物镇痛支持，医护人员应更关注产妇产后的身心体验和恢复状况，家属及产妇应认识到疼痛带来的不良预后，并更多表达产妇自身的不适感以获取护理支持，分层联合护理及管理，而疼痛护理管理中多为药物及非药物护理措施，如何有效进行干预，需多方协作，并充分尊重产妇的意愿。

    2.1 非药物护理措施 ......