马柱仪，叶 婷，李嘉欣

    血液滤过属于一种体外循环治疗方式，目前已经被广泛应用于肾脏疾病、重症胰腺炎、重症感染、多脏器衰竭等病人的抢救治疗，肝素为常用于血液滤过的抗凝药物，其增强凝血抑制因子活性达到抗凝的目的[1-2]。有研究表明，肝素抗凝剂在病人相关性血小板减少或存在活动性出血时应用风险较大，以往的抗凝管理多数依赖以医生为主体的抗凝管理模式，即医生在开具抗凝处方时给出肝素的首剂用量及追加用量，护士按医嘱执行，在血液滤过过程中观察跨膜压(TMP)值、管路滤器凝血情况，发现凝血报告医生并协助处理[3-4]。但目前研究认为以医生为主体的抗凝管理模式并发症发生率较高，不能达到较为理想的透析效果，因此寻找合适的抗凝管理模式对降低并发症的发生和提高透析效果尤为重要[5]。本研究中制定一套护士在医生指导下根据血液滤过病人病情、血液滤过过程中动态监测的活化凝血时间、跨膜压、静脉压、治疗结束后滤器管路的凝血分级、血红蛋白、血小板消耗数值在血液滤过过程中动态调节肝素用量的抗凝管理方案，以保证血液滤过治疗的顺利进行，减少血红蛋白、血小板的消耗，防止并发症的发生，提高血液滤过效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采取前瞻性随机对照研究，纳入2019年1月—2019年12月在东莞市人民医院普济院区重症医学科住院的接受肝素抗凝血液滤过的病人200例。纳入标准：符合血液滤过适应证；使用肝素稀释液泵入抗凝；未同时接受鱼精蛋白拮抗；年龄≥40岁。

    排除标准：严重血小板低下；肝素使用禁忌证病人；三酰甘油≥11.3 mmol/L；治疗期间死亡及自动放弃治疗的病人；合并恶性肿瘤的病人；药物过敏的病人；严重器官衰竭的病人。按照随机数字表法将病人分为对照组和试验组各100例。对照组：男53例，女47例；年龄42～67(51.78±11.87)岁；透析龄1.0～3.5(2.14±1.19)年 ......