程 鹤，谷桂芳

    护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一,直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等[1-2]。近年来，国内外的护理管理者为改善护理质量不断探索先进管理模式，而全面质量管理(total quality management，TQM)是顺应飞速发展的时代要求而产生的管理理念[3]。护理质量缺陷定额管理作为TQM的重要手段，是指护理质量安全考核组根据实际情况查出不低于一定比例的质量管理缺陷，并及时跟进追踪整改[4-5]。我院作为三级甲等综合性医院,自2016年10月起在医院TQM体系组织构架下采取质量缺陷定额管理方法，各科室增设1名专职质量控制护士，设置任职要求和条件，进行岗位竞聘、认证，确立岗位职责和工作内容，接受质量控制办和护理部双重管理、培训和考核，并在临床科室全面落实质量控制工作。通过文献回顾，国内外对质量控制护士的岗位设置尚无统一标准，人员多由临床护理骨干抽调而来[6-7]。我院以质量控制护士岗位胜任力[7]为标准制定岗位职责，既要参与院级的护理夜查房，也要负责科室每月的一级质量控制，同时要完成每月科室所有的质量控制数据汇总、分析和持续质量改进。自2019年起，我院实施以护理部为中心三级三路径与五位一体相结合质量控制模式,建立落实护理部-片区护士长-科室护士长、护理部-护理质量控制学组-科室质量控制护士、护理部-护理专科学组-科室专科联络员三级三路径质量管理控制模式，与缺陷考核、分组评价、同步改进、整改追踪、按需培训五位一体质量控制模式有机结合、有效落实，取得一定成效，同样也存在问题。作为质量控制工作开展的重要载体，质量控制护士在质量控制体系中占据核心位置[8]。因此，构建一套系统、规范、完整的岗位胜任指标体系具有关键性意义[9]。构建指标前运用质性研究的方法发觉质量控制护士在参与各级各类质量控制检查与分析整改过程中的真实主观感受与建议，进而更加真实地了解在质量控制模式推广中的具体情况。本研究重点从质量控制护士的视角出发，深入了解他们在临床质量控制过程中的感受以及对质量控制模式的建议，从中发现质量控制体系运行中存在的问题，为进一步完善三级三路径质量控制模式提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象 采用目的抽样法，于2019年12月—2020年1月选取山东省某三级甲等医院的质量控制护士进行访谈，样本量的确定以访谈内容不再出现新的主题为准。纳入标准：①基于医院全面质量管理运行模式担任质量控制护士1年及以上；②在护理部三级三路径质量控制工作安排中参与夜查房督导；③至少参与一个专科学组的全年质量控制督导；④负责分配、协助、监督本科室的专科联络员进行月质量控制督导；⑤承担本科室质量控制数据的统计、总结与分析；⑥负责组织讨论本科室未达标指标出现的原因 ......