李丽娟，罗前颖

    原发性肝癌(简称肝癌)是我国高发的恶性肿瘤，据2018年统计数据显示，肝癌是造成全球癌症相关死亡的第三大原因[1]。目前，肝癌切除术是治疗肝癌的主要方法，但手术存在创伤大、并发症多、病人恢复慢等问题。因此，不断优化围术期诊疗方案，提高手术成功率是肝胆外科医务工作者的不懈追求[2]。近年来，加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在结直肠癌围术期的应用取得了良好的成效[3]，其在肝脏外科围术期的推广也逐步展开。最近，有前瞻性研究表明，ERAS理念应用于肝脏外科可以减少并发症，缩短住院时间，提高护理质量和病人对医疗工作的满意度[4]。现将ERAS在肝癌围术期护理的应用进展综述如下。

    1 ERAS的概念

    ERAS也称快速康复外科(fast track surgery,FTS),FTS理念最早由丹麦学者Henrik Kehlet于1997年提出并应用于结直肠手术中，取得了良好的成效[5]。随后，西方国家对于加速康复领域的研究逐渐增多，2002年ERAS一词首次开始使用[6]。ERAS理念的实质是在多学科协作的基础上,通过循证手段对围术期的各项处理措施进行优化，以期达到减少围术期并发症、缩短住院时间、降低住院费用的目的。其核心理念是促进病人的快速康复[7]。 ERAS的主要内容包括术前准备方法的改进、术中合理的麻醉及手术方案的选择、术后强化康复治疗等方面。在实施ERAS过程中所提倡的术前缩短禁食时间、术中限制液体入量、术后早期下床活动等理念[8]，对传统的手术方案产生了一定的冲击。加上传统观念的束缚、多学科协同欠缺等因素的影响，给临床推行带来了一定阻力[9]。护理工作是实施加速康复的关键步骤，临床护士应更新理念，以病人为中心，发挥好医患间的桥梁作用，根据病人的具体病情制订切实可行的护理方案，促进病人快速康复。

    2 术前护理

    2.1 心理护理 焦虑是病人手术等待期间最常见的心理反应之一，在高风险外科手术中有80%的病人可能出现焦虑症状。术前焦虑水平的增加可能影响术中麻醉效果、术后治疗、护理以及康复过程。焦虑已被认为是增加病人死亡风险的危险因素之一[10]。与普通腹部手术相比，肝切除术创伤大、耗时长，病人应激反应更严重。肝癌病人术前常因缺乏疾病相关知识或害怕术后复发等担忧，容易产生消极情绪。负性情绪可能引起自主神经功能紊乱，影响术后康复效果[11]。张继芝等[12]提出，改变过去主要围绕医嘱内容进行术前宣教的模式，采用床边、影音、微信公众号等形式相结合的方法 ......