何福培

    随着社会经济水平、医疗水平的不断发展，我国人口老龄化进程不断加快，人口老龄化现状表现为：绝对数量大，2015年已达到1.44亿人；增长速度快，我国由进入老龄化社会到迈入超级老龄化社会的时间仅为30年，速度远超发达国家；人口高龄化突出，出现年龄结构顶部的堆积[1]。与此同时，我国老年人的衰弱现状不容乐观，一项Meta分析显示，随着老龄化进程的发展，衰弱发生率也不断升高，2003年—2010年社区人群衰弱患病率为9.1%，而2011年—2018年社区人群患病率为14.4%[2]。且衰弱与谵妄、跌倒、残疾、术后感染、失去自理能力、预期寿命缩短和死亡在内的不良结果有关，因此早起识别衰弱、实施干预对保障老年人生活质量、延长寿命十分重要。营养不良是衰弱发生的一个重要危险因素，营养不良老年人的衰弱发生率更高，衰弱也会加重营养不良的程度，对衰弱的老年人进行营养干预可以改善衰弱状态，二者互为因果，具有相关性，因此从营养不良对衰弱状态进行早期识别，以营养不良为靶点进行饮食干预值得探讨。现将衰弱与营养不良的相关性研究进展综述如下。

    1 衰弱概述

    2004年美国老年学会将衰弱定义为：老年人因生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态,涉及多系统的生理学变化,包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统改变，这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险[3]。Fried等[4]将衰弱定义为老年人由于多个生理系统的多种功能或储备逐渐降低，导致机体易损性增加，对压力源的抵抗性降低，维持自身稳态的能力下降，并且易受不良后果的影响。即衰弱是一种使机体易损性增加、储备能力下降，进而导致各种负性事件高发的特殊危险状态。

    2 衰弱的危险因素

    目前国内外研究表示衰弱的危险因素包括焦虑抑郁、高龄、跌倒、疼痛、营养不良、肌少症、睡眠障碍、多病共存、多重用药、活动功能下降等，其中营养不良与衰弱的发病显著相关。Salminen等[5]对居住在芬兰赫尔辛基的486名年龄较大(>65岁)的养老院居民进行调查分析，结果表明营养状况和衰弱均与生活质量相关，摄入足够的能量可提高居民生活质量，防止长期护理中出现的身体衰弱。目前衰弱的发病机制与营养不良相关的主要有代谢改变、维生素D水平的改变[6]。随着年龄的增长，个体对胰岛素的抵抗逐渐明显 ......