王慧晶

    维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾病的最重要替代治疗方法之一。但有学者通过研究指出我国血液透析病人生存质量处于较低的水平[1]，他们的自我管理行为总分也处于中低等水平[2]。研究表明通过采取有效的护理干预提高病人自我管理水平，可提高其治疗依从性，减少并发症，从而提高病人生活质量，因此血液透析病人自我管理水平及健康状况备受关注[3]。过去的研究主要是对自我管理影响因素及效果的研究，而近年来国内对血液透析病人自我管理相关的干预性研究较多，护理干预方式各有长短，但如何评估、计划及实施并没有统一。本研究对近年来相关研究进行了归纳分析，以期为临床实践提供线索。

    1 血液透析病人自我管理的概念及内涵

    目前对血液透析病人自我管理的定义国内主要有两种，一是王爱平[4]提出，MHD病人的自我管理行为是指MHD病人为预防并发症发生和提升健康而采取的行为，包括躯体活动、饮食行为、治疗行为和社会心理行为；二是我国台湾学者宋艺君提出的定义，即MHD病人处理疾病所引起的身体、心理、社会问题，执行自我护理活动，与照顾者形成伙伴关系，共同承担疾病管理责任，以达到个体所期望的生活目标[5]。李慧等[5]认为王爱平的定义清晰明确，但在病人与医务人员主动沟通交流、问题解决方面没有提及，认为宋艺君学者对国内外自我管理的定义在慢性病及血液透析方面进行了较全面的总结，其内容更加有针对性、全面性，且符合我国国情。

    2 血液透析病人自我管理影响因素

    相关研究对血液透析病人自我管理行为影响因素做了综述[6]，包括疾病相关因素(病程持续时间、透析年限、每周透析次数)、心理因素(焦虑、抑郁等负性心理反应、消极应对[7])、文化程度、家庭和社会的支持、工作状况、医疗经济负担、年龄等都是血液透析病人自我管理影响因素。此外，有研究提示病人疲劳程度越高，病人的自我管理水平越差，而不同年龄、工作状况、血红蛋白含量病人疲劳得分比较差异有统计学意义(P<0.05) ......