傅 玲

    腹腔感染(intra-abdominal infection,IAI)是一种危害严重的常见感染性疾病，主要来源于空腔脏器的穿孔或破裂，消化道内容物进入腹腔内引起腹膜炎或腹腔脓肿，严重腹腔感染常合并脓毒症、脓毒性休克，是重症监护室(ICU)中主要的致死性病因，严重者可导致多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，病死率高达10%～40%[1]。同时，腹腔感染也是多发伤后常见并发症，临床诊治难度较大，术后相关腹腔感染是较为复杂的并发症之一，病死率为20.2%～64.2%[2]。腹腔感染主要治疗措施有感染源控制，结合抗感染药物和脏器功能支持等综合治疗方案。2017 年美国外科感染学会腹腔感染指南建议，应在诊断腹腔感染后24 h内行感染源控制措施，手术等其他侵袭性操作会增加感染病人的应激状态，建议选择侵袭性最小的操作，但如果感染源控制不彻底，也会增加病人不良预后风险[3]。因此，腹腔感染灶的处理是腹腔感染治疗和护理的关键。我院重症医学科于2019年9月收治1例多发伤合并肠破裂致严重腹腔感染的病人，入科时病人腹腔多重耐药菌感染严重，腹部伤口状况差，颈椎、髋骨等全身多处骨折未处理，经积极救治和精心护理，病人入院3个月后肠道功能恢复，腹部伤口愈合，骨折处恢复良好，生命体征平稳，转回当地医院进一步康复治疗。现将护理报告如下。

    1 病例介绍

    病人，男，44岁，因“车祸致多发伤，剖腹探查术后7 d”入院。外院急诊剖腹探查，术中行小肠修补术，骨盆外固定术，引流液培养提示奇异变形杆菌，腹部伤口持续大量渗液，腹部膨隆明显(腹围109～115 cm)，腹腔内压力高[腹内压15～19 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，腹部切口张力大，有2处切口开放；呼吸衰竭，气管插管持续呼吸机辅助通气。为进一步治疗于9月26日入我院。入科第1天给予更换型号适宜的8号可冲洗式口插管，呼吸机辅助通气，镇痛镇静，腹部伤口换药，抗感染等对症治疗；病人左侧髋骨、股骨颈骨折，入科后3 d开始患肢行持续骨牵引；第6天腹部伤口开始进行生理盐水持续伤口表面冲洗，第8天腹部猪尾巴管留置 ......