冷志兵，蒲亨萍，苏家琼，杨 平

    随着生活质量提高和市民保健意识增强、老龄化程度增高、各类交通与工伤事故多发以及辖区内人口不断导入，这些因素都促使对院前急救的需求量逐年上升[1]。院前急救护理在急危重病人的院前抢救和安全转运中均起着不可替代的作用。随着院前急救服务范围和功能的不断扩展以及急救人员医疗措施内容的增加，对在院前急救护理服务的价值和效果需要进行更严格的监管[2]。这使得院前急救系统变得更加复杂，也使得其质量管理变得难以评价和比较，其主要原因是对院前急救中使用的质量评价指标或评价方式不统一，且缺乏统一的数据收集方法[3]。美国医学研究所在2006年发表的题为“处在十字路口的紧急医疗服务”的报告中建议：发展以证据为基础的、标准化的质量标准，该标准可在全国范围内进行使用和比较[4]。爱尔兰Murphy等[5]通过文献回顾预筛选出了71项院前急救关键绩效指标，经过3轮德尔菲问卷咨询最终确定了101项指标，包括结构指标7项，过程指标74项，结果指标20项。目前国内对院前急救护理质量管理尚无统一的评价方法和体系，这就导致了现行的护理质量管理指标条目繁多、内容繁琐、针对性不强，加之公众对院前急救服务质量的期望值不断攀升，现行的护理质量评价标准和方法已经不能够满足当前护理质量管理的需求。2016年7月，由国家卫生和计划生育委员会医院管理研究所护理中心组织编写的《护理敏感质量指标实用手册(2016版)》[6]正式出版，明确地提出了医院护理质量监测的12个敏感指标，并对指标的计算方式、数据来源和数据收集方式均做了明确的阐述，成为全国医院使用敏感指标进行管理的重要依据。此后，在全国各地护理质量管理者的努力下已逐步开始研究构建各专科的护理敏感质量指标：余满荣等[7]运用两轮德尔菲法构建了14项手术室专科敏感指标；黄天雯等[8]运用德尔菲法构建了10项骨科护理质量敏感指标。而院前急救护理敏感质量指标暂无相关研究报告。因此，从院前急救护理管理的实际出发，从院前急救的专科个性化出发，运用各种科学的方法和手段，并在综合分析国内外现有的文献、我国国情以及文化背景的基础上，建立一套特异性及敏感性的院前急救护理质量评价指标已势在必行。

    1 对象与方法

    1.1 专家基本情况 本研究共遴选专家30名，分别来自北京市、上海市、广东省、重庆市、四川省、广西壮族自治区以及贵州省等。第一轮共发放函询问卷30份，收回有效问卷28份。第二轮共向28名专家发放函询问卷，为第一轮中有效回收问卷的专家。专家年龄(49.75±5.13)岁；副高及以上职称26人(92.86%)；从事急诊急救护理工作10年以上17人(60.71%) ......