刘秋越，肖亭英，范 萍，余 满，王 芝，闵丽华

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是比较常见的妊娠期并发症。GDM是指在孕前未被诊断为糖尿病，而是在孕期初次被诊断为糖尿病[1]。相关文献表明，目前我国GDM患病率已由11%上升至17%[2]。国外相关研究结果显示，GDM产妇产后患2型糖尿病及其子代患代谢性疾病的风险明显比非GDM产妇风险高[3]。母乳喂养是GDM产妇及其子代未来患代谢性疾病的保护性措施之一，但许多研究表明，GDM产妇比正常产妇的哺乳喂养时间短，纯母乳喂养率也比较低[4]。母乳喂养会刺激催乳素分泌，其分泌水平越高，GDM产妇产后患2型糖尿病概率越低。同时母乳也是保护婴儿健康的重要物质，能降低GDM产妇子代未来患代谢性疾病的风险[4]。本文通过对国内外GDM产妇母乳喂养对母子代谢的影响进行总结和分析，为临床指导此类产妇进行合理母乳喂养提供借鉴和参考。

    1 GDM对母子代谢的影响

    1.1 GDM对母亲代谢的影响

    1.1.1 GDM对母亲的糖代谢影响 在妊娠期患有GDM的孕妇其各种激素水平升高促使胰岛素出现抵抗作用，胰岛素抵抗会加剧β细胞功能障碍引起高血糖。高血糖的环境又会导致胰岛素抵抗以及进一步的β细胞功能障碍，进而形成一个恶性循环。妊娠结束后，β细胞功能和胰岛素敏感性可能会恢复正常，也可能在未来怀孕或2型糖尿病的过程中继续受损[6]。20%～50%的GDM产妇在3～5年内会发展为2型糖尿病，70%的GDM产妇在10年或更长时间内发展为2型糖尿病[7]。李璐等[8]研究发现GDM孕妇产后1年内发生2型糖尿病的概率是其他孕妇的4.8～6.8倍，并且空腹血糖、服用糖后1 h和2 h后血糖值都高于正常值的GDM产妇，其产后发展为2型糖尿病的概率也远高于其他GDM产妇。西班牙的一项前瞻性队列研究同样发现，GDM产妇产后1年内糖耐量受损的发生率为41.8%，其中2型糖尿病和糖尿病前期的发病率分别为5.2%和36.6%[9]。以上研究结果显示，大部分GDM产妇产后1年内糖代谢仍有不同程度的受损，未来罹患代谢性疾病的风险较高。

    1.1.2 GDM对母亲的脂代谢影响 有研究表明，妊娠期间患有GDM的孕妇其脂代谢容易发生紊乱 ......