赵 冉，王 帅

    中枢神经损伤是致残率最高的疾病之一，其中脑卒中、脑外伤和小儿脑瘫为最常见的损伤原因。中枢神经损伤后出现对侧肢体功能障碍，尤其是上肢运动功能障碍，不仅使病人生活质量低下，丧失劳动力，而且也给国家和家庭带来巨大负担[1]。国外的研究结果显示，重复康复训练可以较大程度提高脑卒中后病人的日常生活活动能力，并在治疗6个月后持续改善[2]，但到达瓶颈期，仅使用传统的康复技术对上肢功能尤其手功能康复作用不够理想[3]。如果能以中枢瘫病人健侧大脑半球控制双侧肢体，便能绕开受损半球功能恢复不确定的问题，重建病人患肢的运动功能，这无疑有巨大的社会和科学意义[4]。因此有学者提出假设，健侧颈7神经移位术将患肢与健侧的颈7神经根通过手术连接在一起，可以达到患肢同侧大脑运动皮层共同来支配双侧上肢肢体运动的目的[5]。

    我院自2019年4月—2019年9月，成功地为5例病人施行经椎体后路健侧颈7神经椎体后移位术修复脑卒中上肢功能障碍，术中均一次性吻合双侧颈7神经，无需桥接腓肠神经，手术顺利，护理效果满意。现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 5例病人均为男性，年龄36～61岁，平均49.4岁。其中脑出血后遗症3例，脑梗死后遗症2例。

    1.2 手术方法 5例病人均在电生理监测下进行颈7神经移位术。所有病人全身麻醉后，均先取平卧位经健侧锁骨上入路分离并切断健侧颈7神经远端，再置于俯卧位经椎体后将健侧颈7神经远端与患侧颈7神经近端吻合，修复脑卒中后上肢运动障碍。

    1.3 结果 本组病人手术顺利,手术时长4～6 h,平均5.2 h。术后10～15 d出院，平均住院日12.3 d。5例病人术后健侧上肢肌力及肌张力正常，患侧上肢肌张力明显下降。5例病人术后均存有健侧桡侧3个手指的不同程度麻木和疼痛，给予适度的镇痛药物治疗后，疼痛症状均明显缓解，患肢在2个月时疼痛及麻木感基本消失，无其他严重并发症发生。

    2 手术配合

    2.1 手术前准备

    2.1.1 术前讨论 本手术方式为全省率先开展，与之有关的护理经验不足，在术前1 d手术配合护士积极参与术前讨论，与手术医生沟通，了解手术方式及具体步骤、手术体位摆放要求、手术所需仪器设备、特殊用物及手术配合的难点等 ......