岳明叶

    心室辅助装置(ventricular assistant device,VAD)，主要用于心脏移植的过渡、等待心脏恢复和心力衰竭的永久治疗[1-2]。其中左心室辅助装置(left ventricular assistant device，LVAD)是病人体内植入一个带有泵血功能的装置与左心室和主动脉相连接，部分或完全代替左室泵血功能，维持血液循环[3]。这种植入式的持久机械循环支持装置也叫人工心脏。据统计，全球心力衰竭病人超过2 500万例，且发病率正持续增加[4-5]，中国≥35岁的居民约有1 370万[6]心力衰竭病人，而心脏移植作为治疗心力衰竭病人的有效手段仍然面临供体来源缺乏和术后免疫排斥等困难[7]。大部分心力衰竭终末期病人预计存活期限不足1年，将面临随时失去生命的风险。对心力衰竭病人缺少行之有效的治疗手段促进了LVAD人工心脏(以下简称人工心脏)的发展。有研究表明，人工心脏可以延长心力衰竭病人生存时间和改善其生活质量，且生存率显著高于药物治疗，取得了良好的临床治疗效果[8-11]。目前国内人工心脏的临床应用明显落后于国外[12]。近年来国内陆续开展人工心脏植入技术，但是临床应用数量较少，相关的临床护理报道也少见。现将我院心外科2018年10月—2020年1月施行的6例人工心脏植入术病人的术后护理和装置管理经验与大家分享。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本研究中6例病人，男3例，女3例；年龄18～63岁；体重42～108 kg。6例病人术前诊断均为扩心病，心力衰竭；其中合并卵圆孔未闭1例，二尖瓣、三尖瓣中重度关闭不全3例，阵发性室性心动过速、心室颤动1例，左室血栓形成2例，阵发性心房颤动1例，埋藏式心律转复除颤器(ICD)植入2例，既往史有慢性阻塞性肺疾病1例，高血压1例。6例病人术前心功能NHYA分级均为Ⅳ级，左室射血分数(LVEF)12%～30%，6 min步行试验(6MWT)为100～240 m，预估生存时间小于1年。

    1.2 手术方法 6例病人在全身麻醉、体外循环下行人工心脏植入术；其中合并卵圆孔缝闭1例，二尖瓣整形1例，三尖瓣整形2例，左室血栓清除2例。5例病人手术顺利，1例病人术中止血困难，延迟关胸(于术后3 d关胸)。2例病人使用重庆永仁心医疗器械有限公司的第三代离心泵EVAHEART I 系统，4例病人使用苏州同心医疗器械有限公司的植入式左心辅助系统(CH-VAD)，即第三代全磁悬浮人工心脏。

    1.3 结果 6例病人呼吸机辅助1～22 d，漂浮导管监测2～7 d ......