张月萍

    颅窝肿瘤是指小脑天幕以下、枕骨大孔以上的肿瘤，主要位于小脑、枕骨大孔区、桥小脑角及第四脑室等区域，该区域与舌咽神经、副神经及舌下神经关系密切，术中损伤或牵拉极易造成病人出现吞咽障碍[1]。临床证实，后颅窝位置较深且空间狭窄，与管理人体吞咽功能的后组颅神经关系密切，病人术中损伤或后组颅神经牵拉，极易造成病人出现获得性吞咽障碍。获得性吞咽障碍是指因疾病治疗所致的医源性因素而产生气管切开、口咽部肿瘤、气管插管、机械通气、颅内肿瘤等并发症[2-3]。且吞咽障碍极易诱发吸入性肺炎、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症[3-4]，影响病人生存质量及预后。据有关研究显示，儿科后颅窝肿瘤获得性吞咽障碍的发病率可高达34%～73%，成年病人因后颅窝肿瘤获得性吞咽障碍发生率为28.39%～33%[4-5]。此外，获得性吞咽障碍病人需通过留置鼻饲管进行肠内营养支持，导致其形象紊乱而产生负性情绪体验，对治疗效果造成一定影响[5-6]，因此对颅窝肿瘤获得性吞咽障碍病人进行早期识别并进行有效措施干预，对病人预后极为重要。基于此，本研究将探讨于颅窝肿瘤获得性吞咽障碍病人早期识别和吞咽训练方案的应用效果。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取我院2018年5月—2020年5月收治的86例颅窝肿瘤获得性吞咽障碍病人作为研究对象，根据医治先后顺序将其划分为对照组和观察组各43例。对照组中男28例，女15例，年龄18～79(56.37±10.64)岁；文化程度：初中以下15例；高中及以上28例；肿瘤部位：桥小脑角区20例，小脑、四脑室区20例，岩斜区3例；人工气道类型：气管插管62例，气管切开24例。观察组中男29例，女14例；年龄18～80(57.73±11.05)岁；文化程度：初中以下16例，高中及以上27例；肿瘤部位：桥小脑角区21例，小脑、四脑室区18例，岩斜区4例。两组病人年龄、人工气道类型及肿瘤部位等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床术前诊断为后颅窝肿瘤；②洼田饮水试验>2级；③术后拔除气管插管；④无意识、沟通障碍；⑤愿意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴有神经系统肿瘤病史；②凝血功能异常；③伴有脑部手术史；④血流动力学不稳定；⑤精神障碍。

    1.3 方法 对照组护理人员遵医嘱为病人进行鼻饲进食、并于气管插管拔除后的第7天 ......