陈 芳，赵 洁，谢明凤，邹国英，金 昱，冯少兴，曾曼婷

    慢性移植抗宿主病(chronic graft-versus-host disease,cGVHD)在异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)病人中的发病率为30%～70%。临床表现为类似于自身免疫疾病的一种临床多系统综合征，主要累及皮肤、口腔、肝脏、肾、消化道、眼、生殖道、造血和免疫系统等，其中又以皮肤为最常受累的靶器官[1]。其皮肤诊断性临床特征包括皮肤异色症、扁平苔藓样变、深层硬化特征、局部硬皮病。以皮肤增厚、紧致和脆弱为特征的严重硬化特征通常与伤口愈合不良、淋巴引流不充分以及轻微创伤引起的皮肤溃疡有关[2]。其中难愈性创面(俗称难愈性溃疡，也称为慢性创面)又是少见的一种特殊类型。鉴于难愈性创面的上述特征，其基础疾病复杂、病程长、易复发，临床上针对难愈性创面的治疗仍是一项非常大的挑战。目前国内尚未有骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)移植术后cGVHD合并难愈性溃疡的报道，因此可供临床参考的护理经验不多。本研究就我院2018年7月6日收治的1例MDS移植术后cGVHD合并双足难愈性溃疡病人的个体化护理过程进行回顾性分析，总结护理如下。

    1 病例简介

    1.1 一般资料 病人男，46岁。2016年4月因咳嗽、皮肤黄染2个月于我院就诊，确诊为MDS，行地西他滨+CAG方案[阿糖胞苷(Ara-c)+阿克拉霉素(ACR)+粒细胞集落刺激因子(G-CSF)]化疗1个疗程，2016年6月29日行同胞人类白细胞抗原(HLA)全相合异基因造血干细胞移植术。病人体温37.8 ℃，脉搏79/min，血压103/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，身高172 cm，体重53 kg，体质指数(BMI)17.9 kg/m2。实验室检查：白细胞计数4.8×109/L，红细胞计数3.28×1012/L，血小板计数297×109/L，血红蛋白82 g/L，凝血酶原时间12.5 s，活化部分凝血活酶时间38.0 s，凝血酶原活动度84.5%，C反应蛋白65.86 mg/L,乳酸脱氢酶314 U/L，白蛋白29.1 g/L，近3个月体重下降5 kg。Barthel指数评定量表为40分，生活自理能力为重度依赖，MNA-SF营养状态评估量表为7分，提示营养不良。

    1.2 治疗及转归 2018年5月，病人身体出现溃疡，不易愈合 ......