温 华，陈长英，唐 涵，陈怡杨，郜心怡，董诗奇

    随着我国人口老龄化及疾病谱变化，以癌症、心血管等为代表的慢性病的患病率、病死率仍处于上升阶段，疾病负担大[1]。而近年来，随着优逝理念的出现，病人及其家庭逐渐开始重视死亡质量。死亡和死亡的质量被定义为对生命最后几天和死亡时刻的评估，关于如何准备、面对和经历那些已知的晚期疾病[2]。从照顾者角度看，“善终”属性包括维护社会关系、积极保健、照顾者信心和能力、病人准备和死亡意识、死亡和死后支持等[3]。死亡准备度是指终末期病人即将面临死亡时，其家庭照顾者的心理情感以及行为、认知情况[4]。研究显示在照顾晚期病人时因照顾负担重表现出较高水平的焦虑、抑郁、躯体症状和较少的社会支持，对病人死亡准备不足的家庭照顾者则表现出更多的症状[5]。提高死亡准备度可以有效满足家庭照顾者及病人的生理、心理需要，提高临终照护质量，提高双方生活质量。死亡准备与丧亲结局(包括复杂性悲伤、抑郁和焦虑)之间的相关性和预测性关系的证据也强调了丧亲准备的重要性[6-7]。但是多数家庭照顾者仍报告对死亡毫无准备[8]，并且高强度的照顾压力导致出现更多的抑郁、焦虑和复杂性悲伤症状[9]。对死亡有认知和行为准备的照顾者，在情感上也往往准备不足[10]，因此指导专业人员对家庭照顾者的死亡准备进行评估和支持是必须的。我国由于受传统文化影响，对死亡持避讳、恐惧的态度，导致死亡准备、死亡教育等发展较滞后。但随着文化的发展，国内的死亡观念也逐步发生转变，舒适且有尊严地走完一生成为护理研究的重要课题。现综述家庭照顾者死亡准备度概念及发展、研究工具、影响因素、相关研究现状，以期为今后国内死亡教育及临终照护的发展提供借鉴。

    1 概念及发展

    死亡准备度的概念源于照顾者准备度的概念及研究，照顾者准备度最初是指照顾者在准备实施照护工作时，为满足被照顾病人的生理、心理需求所做的准备，包括生活护理、心理护理、处理压力情绪等[11]。之后照顾者准备度更多用于临终病人照顾者的研究，死亡准备度的概念应运产生。2006年，Hebert等[9]的研究把死亡和丧亲相关的照顾者准备度定义为照顾者对病人即将死亡所感知到的准备状况，包括认知、情感和行为3个层面：①认知维度指照顾者为准备死亡所需要的医疗、实践、社会心理或宗教/精神信息；②情感维度指心理上或情感上为死亡做准备；③行为维度指任务，如遗产规划、葬礼安排、重新安排工作日程等。之后，其团队构建了一个包括医疗、心理、精神和实际问题的EOL理论框架[4]专门用于描述照顾者死亡准备的领域和特征。关于死亡准备度的定义多与照顾者的角色密切相关 ......