陈天喜，姜 琴，崔秋霞，沈红五，雷晓玲

    非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST elevation acute coronary syndromes,NSTE-ACS)病人，包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)病人，UA和NSTEMI病人的并发症风险有很大差异，这些并发症包括死亡、心肌梗死复发或复发需要血运重建的心绞痛等，所以所有NSTE-ACS病人在确诊后要立即进行风险评估，因为这不仅可以提供预后相关信息，还可为医疗提供冠状动脉造影和可能的经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)决策时机。

    NSTE-ACS病人的急诊危重度存在差异，风险分层在极高危、高危和中危的NSTE-ACS病人选择侵入性干预治疗如冠状动脉造影或PCI的时间窗分别为2 h、24 h和72 h[1]，临床上极高危的NSTE-ACS病人具备较为明显的临床特征，如心源性休克、显性心力衰竭(heart failure,HF)或重度左心室功能不全，尽管给予了强化的内科治疗，但静息性心绞痛仍反复发作或持续机械性并发症(如急性二尖瓣关闭不全、室间隔缺损)引起的血流动力学不稳定、不稳定的室性心律失常。这些病人的危重度表现明显，能快速简易识别，没有必要进行正式的早期风险分层，通常需要行紧急冠状动脉造影，但除此之外的中高危等NSTE-ACS病人并不具备特别明显的特征，部分甚至表现隐匿，通常和低危的NSTE-ACS一样危重度混淆难辨，需要通过风险评分工具进行风险分层，NSTE-ACS均应进行早期和晚期风险分层，目前权威指南[1]推荐的工具有心肌梗死溶栓试验(Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI)风险评分[2]和全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Coronary Events,GRACE)风险评分[3]。NSTE-ACS病人急诊危重度的分级是在NSTE-ACS病人进入急诊首次接触医疗人员时的早期风险分层，用来指导NSTE-ACS病人的急诊诊疗秩序，以解决急诊有限的医疗资源和部分NSTE-ACS病人不能等待的矛盾。现综述NSTE-ACS病人急诊危重度分级和影响因素的研究进展。

    1 NSTE-ACS病人急诊危重度级别的划分

    美国急诊危重度指数(Emergency Severity Index,ESI)[4]是目前全球运用最为广泛的分诊分级标准之一 ......