韩 柳，李 琳，王玉英

    美国胸科协会(American Thoracic Society,ATS)[1]针对呼吸的共识中将呼吸困难定义为“由程度不一、性质不同的感觉构成的主观呼吸不适体验”，该体验来源于多种生理、心理、社会和环境因素的相互作用，并可能引起继发性生理和行为反应。本研究针对1例在左肺根治术后5个月又行纵隔淋巴结清扫术，在术中清扫膈神经周围淋巴结的病人。病人在术后因呼吸困难转入呼吸监护室2周后再次转回病房，转入病房携带无创呼吸机，主诉呼吸疲劳，因无法脱机情绪低落。本例病人疾病经历复杂，病人先后经历2次开胸术，术前可自主呼吸，术后在呼吸监护室未早期开展系统肺康复训练，转入病房后呼吸困难原因复杂，为病人制订肺康复计划过程中有诸多疑问，临床常规呼吸护理不能达到护患满意的效果。为更好地促进病人康复，引入循证思维开展临床循证护理实践，参考复旦大学循证护理中心的“基于证据的持续质量改进模式图”[2]，以PDCA循环为指导，针对临床实践中的问题，从证据获取、现状审查、证据引入到效果评价完成证据应用全过程，现基于该模式将循证护理实践过程报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，45岁，因“左肺全切术后5月，纵隔及双侧锁骨上窝淋巴结肿大2个月”入院。查体：体重45 kg，体温36.6 ℃，血压107/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏104/min，呼吸18/min。视诊可见：左侧胸部14 cm瘢痕、呼吸活动度不一。触诊双侧锁骨上窝可及数个淋巴结。胸部增强CT提示：左肺切除术后；前上纵隔、双侧锁骨上窝淋巴结转移可能性大。实验室检查提示：血红蛋白(Hb)96 g/L。病人可自主呼吸，肺功能检查结果提示：通气功能严重减退，属局限性障碍。诊断为：纵隔淋巴结肿大(肺癌转移可能)；双侧锁骨上窝淋巴结肿大；左肺全切术后。入院治疗：完善术前相关检查后，全身麻醉下行正中开胸+纵隔及双侧锁骨上淋巴结清扫术+无名静脉成型术。术中顺利，可见淋巴结多发肿大、外侵双侧无名静脉、上腔静脉及膈神经，术中出血400 mL，术后留置胸腔引流管及纵隔引流管各1个。术后氧分压低，血气结果提示Ⅱ型呼吸衰竭，pH值7.289，二氧化碳分压(PCO2)65.7 mmHg，氧分压(PO2)111.0 mmHg，转入呼吸监护室治疗。行呼吸监护室常规护理，给予无创呼吸机辅助通气，带机血气分析结果正常。2周后转回病房，转入时病人贫血貌，自主体位，无创呼吸机辅助通气；主诉“间断呼吸困难、呼吸疲乏”。查体：体温36.6 ℃，脉搏103/min，血压117/78 mmHg ......