周极新，朱 菱，谢湘梅

    机械通气是重症监护病房(ICU)危重症病人最常见的呼吸支持方式，相关数据显示ICU内约有72%的危重症病人在进行机械通气治疗[1]。机械通气本身往往不可避免地会给病人带来一系列并发症，呼吸机相关膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphragm dysfunction,VIDD)是常见并发症之一，其以膈肌收缩功能下降和失用性萎缩为主要特征[2]。膈肌是呼吸肌中最主要的吸气肌，占静息通气时的75%～80%[3]。与其他肌肉不同的是，膈肌发生失用性萎缩的速度是其他骨骼肌的8倍[4]。相关研究表明，机械通气病人中出现VIDD的概率为60%～80%[5-6]，VIDD将引起严重的呼吸困难和呼吸功能衰竭，进而延长病人机械通气时间，引起撤机困难，因此改善病人膈肌功能非常有必要。近年来早期肺康复治疗对机械通气病人膈肌功能的改善在国外已经得到初步证实。2016年美国危重症病人机械通气脱机指南[7]中明确指出，对机械通气时间>24 h的病人应尽早进行康复治疗，而国内相关实践和报道仍然较少，并且也少见肺康复对ICU机械通气病人膈肌功能的研究[8-9]。早期肺康复治疗是指病人疾病急性发作时或发作后2周内实施的肺康复治疗[10]，目前国内外机械通气病人实施早期肺康复尚无统一规范，在开展肺康复治疗时也受到诸多因素的限制。本研究通过建立以护士为主导的早期肺康复管理团队，对呼吸重症监护室(RICU)内机械通气病人实施早期肺康复治疗，取得了良好的康复治疗效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年8月—2021年2月某三级甲等医院RICU收治的80例机械通气病人为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，其中12例病人因死亡或出院或转院退出研究，最终观察组35例，对照组33例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组病人一般资料比较

    1.2 纳入标准 ①年龄≥18岁；②机械通气在24～48 h内；③血流动力学稳定：心率40～120/min，平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)65～110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④呼吸相关指标平稳：经皮血氧饱和度(percutaneous oxygen saturation,SpO2)≥92% ......