高 慧，刘亚平，刘丹丹，于艳艳，李 静，李 琳

    随着外科手术和麻醉技术的发展，越来越多的病人进行了心脏手术，而心脏手术的病人术后发生谵妄的风险较高。谵妄是一种以急性脑功能障碍为特征的综合征，伴有基线精神状态的变化或波动、注意力不集中、思维混乱或意识水平改变[1]，谵妄也是一种常见临床症状，特别是在病房或外科危重症治疗的病人中。术后谵妄(POD)是一种急性中枢神经系统病变，27.6%～87.0%的病人术后发生谵妄[1-4]，心脏外科术后谵妄的发生率达29.2%[5]。手术的许多诱发因素和危险因素导致了术后谵妄[1-3]。此外，POD增加了院内感染的风险和死亡率，延长了住院时间，增加了住院费用[6]。

    1 心脏术后谵妄的影响因素

    1.1 自身因素 心脏手术后谵妄的发生与年龄有显著的相关性，谵妄发生的风险与年龄成比例增加[7-8]。Sharma等[9]有一项关于重症监护室(ICU)谵妄发生率、患病率和结局的研究，结果显示，与年轻病人相比，老年病人患谵妄的比例明显更高，这一发现支持谵妄的患病率和发病率在老年人中更高的观点，老年人是谵妄最重要的易感危险因素之一。住院期间发生谵妄病人65岁以上者占9%，65岁以下者占3%，年龄增加、教育水平低，病人存在潜在的合并症均使谵妄的发病率增加[10]。谵妄的发生除了与年龄相关外，还与糖尿病、高血压、酸碱失衡、昏迷和疾病的严重程度有关[11-13]。Stachon等[14]在主动脉瓣置换术后谵妄的研究中发现性别在谵妄组与非谵妄组中有差异性，男性术后发生谵妄的较多。以上强有力的证据表明心脏术后谵妄的自身影响因素包括高龄、男性、合并症和自身疾病严重程度等。

    1.2 外在因素

    1.2.1 手术相关因素 虽然手术可以提供成功的治疗，但也会给病人造成心理和身体上的伤害[2]。心脏手术引起谵妄的潜在危险因素包括急性炎症、麻醉药物的作用、体外循环(CPB)或灌注改变等，心脏手术中全身和局部灌注和氧合、体外循环的改变以及血浆pH值和细胞代谢的迅速变化可引起氧化应激，从而导致术后精神紊乱[15-17]。手术创伤可能导致白细胞介素和其他炎症介质的分泌，使病人容易发生谵妄。手术会导致失血，随后的补液治疗易使病人电解质紊乱。有研究计算每个病人平均在手术室内注入的液体约为3.71 L，还发现每多注入1 L液体时，谵妄的风险就增加3倍，但谵妄和术中注入的血液及成分血之间没有显著的联系。在心脏手术和累积液体平衡后的谵妄研究中，评估累计液体平衡分3次进行，即术后到达ICU时，术后24 h，术后48 h ......