刘 环，牛 瑞，何丽娟，杨西宁

    糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病最危重、医疗费用最高的晚期并发症之一，不仅疾病预后很差，而且给家庭及社会造成了沉重的负担。中国糖尿病足防治指南[1]及相关数据[2-3]显示，我国DF发病率高达8.1%，平均患病率为4.1%；足部溃疡发病率为2.2%～6.3%，截肢率为27.3%，其中因足部溃疡而截肢的病人占25%～90%；每年因DF溃疡死亡的病人死亡率高达11%，而因截肢死亡的病人死亡率高达22%。如何降低DF以及由DF导致的足部溃疡、截肢的发生，仍是临床上尚待解决的难题之一。研究表明，60%以上DF病人存在着营养不良或是营养失调，而DF的发生发展与营养状态密切相关，积极的营养治疗是预防和(或)治疗营养不良、降低发病率、致残率及死亡率的高效治疗选择[4-6]。医学营养疗法(medical nutrition therapy,MNT)是一种有效可负担的治疗措施，是糖尿病及其并发症的基本治疗方法之一[7]，其治疗效果与药物治疗相同，甚至比药物治疗更好[5]。因此，对MNT在DF病人中的应用进行综述，旨在为改善DF病人营养状况,降低DF相关风险及其发生率提供依据。

    1 MNT概念

    在20世纪70年代，美国糖尿病学会提出了MNT概念，认为MNT不仅是提供支持的手段，也是治疗糖尿病及其并发症的有效措施，每一位糖尿病病人都应该接受MNT[8]。MNT是指在医学监管下，注册营养师应用循证方法进行的营养诊断流程，其组成部分包含营养风险筛查、营养评估、营养诊断、营养治疗、营养追踪监测，及时进行效果评价与干预措施修改[5,9-11]。该方法主要由专业的营养(医)师或综合管理团队(糖尿病教育者)为病人制订个性化饮食计划,并定期进行随访[10-11]。营养治疗方式的选择有营养教育、口服营养补充、全肠内营养、部分肠外营养、全肠外营养，其中在病人肠道功能允许的情况下，建议优先选择口服或是肠内营养[12]。

    2 糖尿病足营养评估工具

    2.1 营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002) NRS2002是在2002年由Kondrup等[13]编制 ......