陈 琳，付翠霞，陈 劼，沈 淳，马丽丽

    肠造口手术是治疗由先天畸形或继发因素等引起的各类肠梗阻的一种重要手术方式。对于无法一期手术根治的各种肠道梗阻性疾病，肠造口手术常常是首选的第一阶段手术方式，在小儿肠梗阻病人中有着广泛应用[1]。肠造口手术方式多种多样，主要根据病人的年龄、疾病的种类及后续手术治疗的需要等来选择不同方式的肠造口手术。Bishop -Koop及Santulli造口是两种常用的T型吻合造口手术方法[2-3]。T型肠造口术主要应用于肠闭锁、坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎等[4-5]。Bishop -Koop肠吻合肠造口术于1957年首次应用于胎粪性肠梗阻的治疗，此术式将胎粪性肠梗阻的外科生存率由30%提高到70%[6-7]。当肠闭锁近端与远端肠管直径比大于4时应用Bishop-Koop肠吻合肠造口术[8-10]，可提前进行肠道喂养，利于营养物质的吸收及锻炼远端肠管功能，从而降低难治性先天性小肠闭锁患儿病死率和并发症发生率。与其他造口方式不同的是，Bishop-Koop，即远端小肠预留出3～5 cm肠管做造口肠管，将近端肠管与远端肠管的侧壁行端侧吻合，术后肠内容物可经吻合口进入远端肠管，既可以维持肠道连续性，对远端肠管进行功能锻炼，还可以减少造口处体液丢失[11]，可使近端肠液流转到远端，有效减少肠液的丢失[12]，维持患儿水电解质平衡，前提是吻合口可承受足够的张力。若吻合口张力过大或引流不畅，则建议行Santulli肠造口术，即将扩张的近端肠管与远端肠管行“T”字形侧端吻合，近段肠管造口，既可以保持消化道的连续性又能保障吻合口的愈合[13]。因此T型肠造口特别适合于高位肠造口或造口远端肠管没有器质性病变，但由于其他某种原因暂时无法行完全性一期肠吻合手术的病人。行T型造口关闭术时可不再进行肠切除肠吻合，关闭肠造口相对简单易行且术后并发症少[14]。T型吻合造口另一优势在于造口关闭前，可通过试验性封堵造口以辅助提供病人对于造口关闭术后的耐受性的临床依据，避免病人因肠造口关闭后出现不耐受、肠梗阻等其他情况而导致非计划再次手术的发生。之前临床上选择医用纱布、球囊导尿管、奶嘴进行封堵，但存在封堵不完全、损伤肠道等风险，且医用纱布、球囊导尿管、奶嘴易脱出，有效性不佳。

    笔者所在单位科室的临床研究团队设计、定制和申请了新型肠造口封堵器，并于2019年10月—2020年6月期间，在家属知情同意的情况下，对10例T型肠造口患儿在造口关闭术前行暂时或持续性造口封堵，同时评估和观察患儿封堵后造口功能情况和进食、排便、腹胀等情况，分析总结新型肠造口封堵器是否能有效解决肠造口封堵不完全、易损伤肠道、封堵物易脱出等问题 ......