钱 云，布文博，范晓莉

    慢性、严重以及免疫突变的痤疮恶化后成为聚合性痤疮(acne conglobata，AC)，发病机制复杂且病程较长[1-2]。聚合性痤疮诱导的慢性炎症会促进或导致皮肤性癌症的形成[3]，且临床中尚未形成该疾病的治疗指南。常规性治疗方案包括使用糖皮质激素、抗生素、异维甲酸等药物，但治疗后的聚合痤疮易产生耐受性[4]。手术治疗是疾病发展至严重、难治性和顽固性情况下的一种选择，但术后残留的聚合性痤疮病灶容易导致疾病的反复而难以根治[5]。因此，手术治疗联合可精准控制的、高效的5-氨基酮戊酸动力疗法(ALA-PDT)[6-8]，协同治疗聚合性痤疮的方案成为新颖、具有潜力的治疗策略之一。由于国内尚无如本案例中严重的聚合性痤疮案例以及可借鉴性的手术联合光动力治疗报告，因此对联合治疗方案的制定、围术期护理措施的探索都提出了极高的挑战性。我院2017年通过手术联合ALA-PDT治疗和护理了1例重度聚合性痤疮病人，现报告如下。

    1 病例介绍

    病人,男，25岁，2017年11月14日因“双侧腹股沟、臀部皮疹10年，泛发全身5年”入院，诊断为聚合性痤疮。入院时，病人臀部皮肤损伤处疼痛明显，日常无法保持正常坐姿，疼痛数字评分量表值为7分(“0”表示不痛，“10”表示剧痛)。病人既往体健，家属中无类似病史。体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：颜面、四肢、胸前、双侧腋下及腹股沟散在绿豆至鸽蛋大小斑块、结节、囊肿、瘢痕，部分囊肿破溃，有分泌物流出；背部弥漫性黄豆至一元硬币大小斑块、瘢痕，臀部见片状瘢痕，融合成片，累及整个臀部，伴有大片瘢痕形成，瘢痕下有多瘘道，挤压后有脓性分泌物，有恶臭，全身皮肤损伤总面积超过体表面积的60%。实验室及辅助检查：红细胞计数3.69×1012/L，白细胞计数14.79×109/L，血红蛋白99 g/L，血小板计数312×109/L，血清钙2.09 mmol/L,白蛋白31.7 g/ L，球蛋白46.6 g/L，白球比0.68 ......