非计划拔管是指未经医护人员同意，病人将管道拔出，也包括医护操作不当所致的拔管[1-2]。有研究显示病人非计划性拔管发生率为8.7%[3]，再插管率高达14%～65%[4]。非计划性拔管可造成病人机体损伤，增加病人痛苦，延长住院时间，引发护患矛盾，还会造成吸入性肺炎、低血压、心力衰竭甚至死亡等一系列并发症[2,5]。非计划性拔管后再插管病人的并发症发生率明显升高，增加了病人的经济负担与医疗资源的浪费[6]。因此，预防非计划性拔管已成为护理安全管理的重点关注内容。国内外预防住院病人非计划性拔管的研究多为单方面研究，侧重于危险因素与护理干预两方面，缺乏整体多方面的综合管理策略及体系[2,5]。

    本研究对预防住院病人非计划性拔管安全管理进行系统综述，为构建从危险因素、风险评估工具、干预措施、质量控制到事后原因分析的预防非计划性拔管的全方位、最佳安全管理实践提供借鉴。

    1 非计划性拔管危险因素

    1.1 病人因素

    1.1.1 生理因素 非计划性拔管病人危险因素包括年龄、性别、体质指数(BMI)等[7]。研究表明，46～75岁的男性病人非计划性拔管发生率较高，可能与男性较女性更为强壮，拔管成功率高有关[8-9]；而BMI高于正常值的病人也更易发生非计划性拔管[9]。因此，受生理特点与疾病状况影响，年龄、BMI较高的男性病人自行拔管发生率更高。病人基本生理因素与拔管发生率的相关性不容忽视。

    1.1.2 疾病因素 研究表明，慢性阻塞性肺疾病病人、院内感染病人是非计划性拔管的高危人群[9-10]。由于插管方式的不同，经口气管插管病人非计划性拔管发生率往往高于其他置管病人[11]。因此，与疾病相关的非计划性拔管高发生率可能与该类疾病置管类型及方式更易引起病人不适、置管时间长有关[12]。

    1.1.3 意识状态 意识状态是非计划性拔管的重要危险因素之一[13]。临床上多使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)来评价病人的意识水平[14]。当GCS评分≥9分时，病人发生非计划性拔管的风险明显增高，且GCS评分越高即意识状态处于中轻度昏迷时，非计划性拔管发生率越高[15]，可能与较高意识状态下病人仍存在部分肢体活动能力，可自行拔管有关。

    1.1.4 镇静水平 镇静水平低是导致病人发生非计划性拔管的主要危险因素[16-17]。Ramsey镇静量表(RASS)将镇静水平分为6级，其中1～2分为低镇静水平，3分即病人明显躁动[18]。而发生非计划性拔管的病人RASS评分平均为2.42分，其中再置管病人RASS评分平均为2.85分[19] ......