灌肠是指在肠镜、腹部手术、X线平片腹部检查前通过肛门、直结肠将液体引入清洁肠道的一项护理操作[1-2]。醋保留灌肠能使肠腔内气体型氨(NH3)减少，离子型胺盐(NH4)生成增多，并在减少肠道氨吸收的同时酸化肠道,促进益生菌生长，从而进一步抑制氨的产生，是临床治疗肝性脑病有效的辅助措施之一，临床中经常与乳果糖配合使用[3-4]。在为肝性脑病病人执行保留灌肠过程中极易出现溢液、气体喷溅等情况[5]。究其原因一方面是由于乳果糖[6]是一种人工合成的不吸收的双糖，经细菌分解后产生的有机酸可促进肠道蠕动，并可导致腹部产生胀气、腹泻等消化不良症状。另一方面是由于肝性脑病病人大多处于昏迷状态，肛门括约肌松弛[7]。临床上操作人员多采用侧身躲避灌肠及用护理垫遮挡等方式来避免污染床单位及病人和医务人员的衣裤。而目前对肝性脑病保留灌肠的研究多集中在如何将灌肠液有效保留于产氨的结肠部位，改变灌肠液配比[8]，包括改变肛管插入深度、对传统灌肠法及灌肠器的改良与设计等[9-11]。部分学者对灌肠方式进行改良，缩短了灌肠时间[12]，具有一定积极意义。另针对灌肠剂量、灌肠高度的改良均有较多研究[13]，但对于拔管后液体喷溅问题的研究不多。因此，本研究研制了马蹄形防喷溅灌肠器，经过数次调整与改进后，取得满意效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取我院2016年10月—2017年5月消化内科收治的63例肝性脑病病人作为研究对象。纳入标准：①符合欧洲肝病学会和美国肝病学会2014年联合发布的《慢性肝病时HE的实践指南》[14]中的诊断标准；②年龄≥18岁；③病人或病人家属知情同意。排除标准：①对聚氨酯(PU)手术薄膜过敏者；②肛门周围皮肤有损伤的病人。将研究对象随机分为试验组与对照组，其中试验组31例，男19例，女12例，年龄(52.4±10.6)岁；肝性脑病分级：A级14例，B级8例和C级9例 ......